本文關(guān)鍵詞：臨床藥師開展全程化華法林抗凝治療藥學(xué)服務(wù)的理論與實(shí)踐探索

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【摘要】：華法林是臨床使用最早且最為廣泛的經(jīng)典口服抗凝藥,療效確切、價(jià)格低廉,但其治療窗窄、個(gè)體差異大、用藥不當(dāng)易導(dǎo)致出血或栓塞等不良反應(yīng)。在美國,華法林抗凝治療比較成功的管理模式是藥師、醫(yī)生、護(hù)士共同參與的抗凝門診(Anticoagulation Clinic,AC),而國內(nèi)尚未建立統(tǒng)一可操作的抗凝臨床藥學(xué)服務(wù)模式。因此,本研究希望理論聯(lián)系實(shí)踐,探索出適合國內(nèi)實(shí)際情況的全程化華法林抗凝治療藥學(xué)服務(wù)的模式。本研究首先回顧性分析了我院214例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的服用華法林患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù),以便評(píng)價(jià)服用華法林患者的抗凝治療質(zhì)量。結(jié)果顯示,214例患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalised Ratio,INR)處于目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間百分比(Time in Therapeutic Range,TTR)平均值為(50.80±22.32)%,僅有20.09%的患者TTR70%,華法林抗凝治療質(zhì)量最佳；20.09%的患者58％≤TTR≤70％,華法林抗凝治療質(zhì)量可以接受；59.82%的患者TTR58%,華法林抗凝治療質(zhì)量相對(duì)較差。這說明,我院部分服用華法林患者抗凝治療質(zhì)量不理想,與我院心內(nèi)科的研究結(jié)果一致,有待進(jìn)一步提高抗凝質(zhì)量,使其安全并有效。其次,探討了CoaguChek XS與Sysmex CA7000/CS5100間INR結(jié)果的相關(guān)性與一致性。結(jié)果顯示,兩種方法所測(cè)INR的.11％(INRc.INRs)/INRs≤15％占81.1%,相關(guān)系數(shù)=O.970(P0.001),Kappa檢驗(yàn)獲得的K=0.646,表明兩種方法所測(cè)INR有高度的一致性,Bland-Altman分析顯示,(INRc+INRs)/2大于4.0時(shí),兩種方法的一致性變差。使用Sysmex CA7000/CS5100檢測(cè)INR所需檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間(Turn Around Time,TAT)為(178.58+45.59)min:而使用CoaguChekXS僅為1 min,這為服用華法林患者提供了監(jiān)測(cè)INR的另一種方便、快捷的選擇。最后,結(jié)合血管外科和心內(nèi)科病房及門診的臨床實(shí)踐,嘗試探索出適合我院實(shí)際情況的臨床藥師開展全程化華法林抗凝治療藥學(xué)服務(wù)的模式。醫(yī)生處方華法林后,藥師審核醫(yī)囑、評(píng)估藥物相互作用、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、監(jiān)測(cè)出血等不良反應(yīng)、為患者建立藥歷、根據(jù)INR及基因檢測(cè)結(jié)果輔助醫(yī)生個(gè)體化調(diào)整華法林劑量等,都是臨床藥師能夠?yàn)榛颊咛峁┑姆⻊?wù)。本課題得出的初步結(jié)論是：1.我院部分服用華法林患者抗凝治療質(zhì)量不理想,這與我院心內(nèi)科的研究結(jié)果一致,有待進(jìn)一步提高抗凝質(zhì)量,使其安全并有效。2. CoaguChek XS 與 Sysmex CA7000/CS5100間INR結(jié)果具有較好的相關(guān)性與一致性。CoaguChek XS能節(jié)約檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間,可以為服用華法林的患者提供監(jiān)測(cè)INR的另一種選擇。3.對(duì)患者進(jìn)行用藥教育、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、評(píng)估藥物相互作用、根據(jù)INR及基因檢測(cè)結(jié)果輔助醫(yī)生個(gè)體化調(diào)整華法林劑量等,都是臨床藥師能夠?yàn)榛颊咛峁┑姆⻊?wù)。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R973.2

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3 張U，

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