本文關(guān)鍵詞：老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院》 2012年

老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究

潘立敏  

【摘要】：新近公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示60歲及以上人口占13.26%,65歲及以上人口占8.87%,我國(guó)已步入老齡社會(huì),據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示,我國(guó)60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。高血壓病是老年心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素,其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥,致殘、致死率高。 老年患者因動(dòng)脈硬化,血管壁僵硬度增加,壓力反射器敏感性下降等原因,血壓變異性增大。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),血壓變異性是卒中、冠心病等心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,血壓的變異性越大,發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。 目前缺乏公認(rèn)的老年高血壓病的中醫(yī)證候特征分布規(guī)律,而老年血壓變異性與中醫(yī)證候是否具有相關(guān)性,中藥干預(yù)是否能夠改善血壓變異,進(jìn)而減少心血管風(fēng)險(xiǎn),亟待研究。本項(xiàng)課題首先對(duì)老年高血壓病及其血壓變異性近年來(lái)中西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。其次也是課題重點(diǎn),是通過(guò)因子分析法歸納老年高血壓病的中醫(yī)證候分布規(guī)律及其與血壓變異的相關(guān)性,并對(duì)此進(jìn)行了天麻舒心方干預(yù)的臨床研究。旨在探討老年高血壓病的證治規(guī)律及中藥干預(yù)的可行性與實(shí)用性。 第一部分：臨床調(diào)查部分 1目的 通過(guò)因子分析法研究老年高血壓病的中醫(yī)證候分布規(guī)律,并進(jìn)而探尋老年血壓變異性與中醫(yī)證候的相關(guān)性。 2方法 對(duì)60歲及以上的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床調(diào)查,采用自制問卷調(diào)查、臨床查體及理化檢查相結(jié)合方式進(jìn)行。調(diào)查主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、用藥史等一般情況；眩暈、頭痛、頭脹等47個(gè)癥狀,舌脈、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、手掌暗紅等14個(gè)特征；心肺腹等常規(guī)體格檢查；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲等。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析。 3結(jié)果 3.1一般資料 320例患者納入調(diào)查,12例患者因缺少重要資料予以剔除,共有308例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。其中男性139例(45.1%),女性169例(54.9%)。年齡60～89歲(70.12±8.747),其中60～69歲患者154例(50%),70～79歲患者92例(29.9%),80歲以上患者62例(20.1%)。 3.2老年高血壓病中醫(yī)證候特征研究 3.2.1因子分析與證候特征 將調(diào)查表中出現(xiàn)頻率在10%以上的44個(gè)變量納入因子分析,以特征根大于1提取16個(gè)公因子,解釋原有變量總方差變異71.122%,并進(jìn)行方差最大化正交旋轉(zhuǎn)(Varimax)。對(duì)16個(gè)公因子所代表的變量(癥狀群),請(qǐng)專家組判定中醫(yī)證候,初始得出8種證候：陰虛陽(yáng)亢,兼有血瘀(F3、F6、F8、F9、F10)；陰虛陽(yáng)亢,兼有痰濁(F7)；陰陽(yáng)兩虛,兼有血瘀(F2)；氣陰兩虛,兼血瘀(F1)；氣陰兩虛,兼痰濁(F4、F12)；肝風(fēng)痰濁(F13、F14)；肝風(fēng)痰濁,兼有血瘀(F11)；痰瘀互阻證(F5、F15、F16)。再根據(jù)主證相同進(jìn)行合并,最終歸納老年高血壓病5種證候：陰虛陽(yáng)亢證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證、肝風(fēng)痰濁證、痰瘀互阻證。 3.2.2老年高血壓的證型分布規(guī)律 根據(jù)因子得分對(duì)患者進(jìn)行分組,陰虛陽(yáng)亢證119例(38.6%),氣陰兩虛證60例(19.4%),陰陽(yáng)兩虛證25例(8.1%),肝風(fēng)痰濁證57例(18.4%),痰瘀互阻證47例(15.2%)。再將患者按痰瘀辨證分組統(tǒng)計(jì),痰濁證(各證型兼夾痰濁及肝風(fēng)痰濁證)105例,占34.1%,痰瘀互阻證(肝風(fēng)痰濁證兼夾血瘀和痰瘀互阻證)59例,占19.1%,而兼血瘀者144例,達(dá)46.8%,可見陰虛陽(yáng)亢是老年高血壓病的主要證候特點(diǎn),痰濁、血瘀是老年高血壓的主要兼夾證。 3.3平均血壓值與證型關(guān)系 全天、日間、夜間的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓的平均值在陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、肝風(fēng)痰濁、痰瘀互阻五種中醫(yī)證型之間分布未見顯著性差異,P0.05。 3.4血壓變異及變異系數(shù)與中醫(yī)證型 全天、日間及夜間的收縮壓變異(SBP-SD)在五種證型分布中具有差異(P0.05),陰虛陽(yáng)亢組血壓變異性最大,而肝風(fēng)痰濁型變異最小。呈現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢氣陰兩虛痰瘀互阻陰陽(yáng)兩虛肝風(fēng)痰濁的趨勢(shì)。而舒張壓變異、平均動(dòng)脈壓變異在五種證型中未見顯著差異(P0.05)。 全天、日間及夜間的收縮壓變異系數(shù)(SBP-CV)在五種證型中具有差異(P0.05),陰虛陽(yáng)亢型血壓變異系數(shù)最大,肝風(fēng)痰濁型變異最小。呈現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢氣陰兩虛痰瘀互阻陰陽(yáng)兩虛肝風(fēng)痰濁的趨勢(shì)。而舒張壓變異系數(shù)、平均動(dòng)脈壓變異系數(shù)在五種證型中未見顯著差異(P0.05)。 3.5左心室重量指數(shù)(LVMI)與血壓變異性及證候關(guān)系 血壓變異與LVMI進(jìn)行相關(guān)性分析,日間收縮壓變異(DSBP SD)及變異系數(shù)(DSBP-CV)與LVMI正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.480和0.460。各時(shí)段舒張壓變異及平均動(dòng)脈壓變異與LVMI未見相關(guān)。各證型組間比較LVMI具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05,陰虛陽(yáng)亢組及氣陰兩虛組LVMI較重,P0.05。 3.6頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、動(dòng)脈內(nèi)徑與中醫(yī)證型 各證型組間比較頸動(dòng)脈內(nèi)徑未見差異(P0.05)；但I(xiàn)MT值具有顯著差異,其中陰虛陽(yáng)亢組IMT值最大(P0.05)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑度及血流情況在各證型分布情況未見顯著性差異(P0.05)；但各證型間出現(xiàn)斑塊情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,氣陰兩虛組斑塊更為多發(fā)(P0.05)。 3.7中醫(yī)癥狀積分 患者中醫(yī)癥狀體征總積分最小4分,最大83分,平均23.95±1.35分。五個(gè)證型組總癥狀積分,具有顯著性差異,P0.05,從平均值來(lái)看,陰虛陽(yáng)亢組積分最高,其次為氣陰兩虛組,可見這兩組患者癥狀較多。 將308例患者依據(jù)全天收縮壓變異系數(shù)(SBP-CV)的P50(0.112)分為血壓變異性偏小組,和變異性偏大組,并據(jù)此進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分的比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P50及以上組,中醫(yī)癥狀積分更高(P0.05),即血壓變異大者癥狀主訴相對(duì)多。 4結(jié)論 老年高血壓病呈現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、肝風(fēng)痰濁、痰瘀互阻5種主要證型,以虛實(shí)夾雜為主要特征。其中陰虛陽(yáng)亢是老年高血壓病的主要證候特征及重要病機(jī),痰濁、血瘀是重要的兼夾證。 收縮壓變異及變異系數(shù)在不同證型間具有顯著差異,陰虛陽(yáng)亢組患者的收縮壓變異及變異系數(shù)較其他組大,提示陰虛陽(yáng)亢是老年血壓變異的主要證候特征及病機(jī)要點(diǎn)。 陰虛陽(yáng)亢組及氣陰兩虛組患者LVMⅠ值更大；陰虛陽(yáng)亢組IMT最厚,氣陰兩虛組斑塊更為多發(fā)�；颊咧嗅t(yī)癥狀總積分在陰虛陽(yáng)亢及氣陰兩虛組相對(duì)較高,而全天收縮壓變異系數(shù)在P50及以上癥狀總積分更高,P0.05。 提示,血壓變異與中醫(yī)證候具有相關(guān)性,特別是陰虛陽(yáng)亢是老年高血壓病血壓變異的主要證候,也是老年高血壓病的主要證候特征,臨床辨證施治過(guò)程中應(yīng)格外加以關(guān)注。 第二部分：臨床觀察部分 1.目的 評(píng)價(jià)天麻舒心方對(duì)老年高血壓陰虛陽(yáng)亢型患者血壓變異性干預(yù)效果。 2.方法 年齡在60～85歲之間的原發(fā)性高血壓患者,血壓分級(jí)1級(jí)或2級(jí),中醫(yī)辨證屬陰虛陽(yáng)亢證者,簽署知情同意書可納入研究。入組患者以1：1比例隨機(jī)分為對(duì)照組(西藥組)30例,治療組(西藥+中藥)30例。對(duì)照組：苯磺酸氨氯地平片5mg1/日；治療組：苯磺酸氨氯地平片5mg1/日+天麻舒心方(中藥配方顆粒,溫水沖服),150ml,2/日,療程均為4周。 觀察過(guò)程中每周隨診1次,記錄血壓、癥狀、體征、用藥情況、不良反應(yīng)。療程前后進(jìn)行安全性及療效性指標(biāo)檢測(cè)。安全性指標(biāo)：血、尿常規(guī),肝、腎功能。療效性指標(biāo)：平均血壓值(診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)),血壓變異性(SD)、變異系數(shù)(CV)；中醫(yī)癥狀體征積分；腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)；總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析。 3結(jié)果 3.1一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者入組觀察,其中門診患者48例(80.0%),住院患者12例(20.0%)；男性31例(51.7%),女性29例(48.3%)；年齡60～75歲。 治療前兩組患者一般情況以及血壓水平,腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等理化檢查方面均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性。 3.2治療前后診室血壓值變化情況 治療后兩組收縮壓及舒張壓均較治療前顯著下降(P0.05),顯示兩組藥物均可較好的降低血壓平均值；兩組藥物間比較,從第2周開始,治療組降低收縮壓的幅度較對(duì)照組大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),顯示治療組藥物更強(qiáng)勁的降低收縮壓數(shù)值作用；但在舒張壓數(shù)值方面兩組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),顯示兩組藥物對(duì)舒張壓的作用相當(dāng)。 3.3動(dòng)態(tài)血壓各指標(biāo)比較 3.3.1血壓平均值變化 治療后全天、日間及夜間的收縮壓、舒張壓平均值均有顯著下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；治療后組間比較,治療組在全天收縮壓(24hSBP)及日間收縮壓(DSBP)降低幅度更大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；結(jié)果顯示兩組藥物均具有良好的降壓效果,但治療組在降低全天收縮壓及日間收縮平均值方面更有優(yōu)勢(shì)。 3.3.2血壓變異性(SD)情況 治療后兩組全天收縮壓變異(24hSBP-SD)、舒張壓變異(24hDBP-SD)均較前有顯著降低(P0.05)；兩組日間收縮壓變異較前均明顯降低(P0.05),但日間的舒張壓變異(DDBP-SD)未見明顯變化(P0.05)；兩組對(duì)夜間血壓變異均有改善作用(P0.05),但治療組僅對(duì)夜間收縮壓變異(NSBP-SD)具有降低作用(P0.05),而對(duì)舒張壓變異(NDBP-SD)未見降低(P0.05)；以上結(jié)果顯示：兩組藥物均有較好的改善血壓變異作用,特別是對(duì)于收縮壓的變異,改善作用明顯。治療后兩組間比較：治療組在24hSBP-SD及DSBP-SD的降低更明顯(P0.05),而在其他的血壓變異方面,兩組間未見差異(P0.05) 3.3.3血壓變異性系數(shù)(CV)情況 治療后兩組全天收縮壓變異系數(shù)(24hSBP-CV)、舒張壓變異系數(shù)(24hDBP-CV)均較前有顯著降低(P0.05)；兩組日間收縮壓變異系數(shù)較前均明顯降低(P0.05),但日間的舒張壓變異系數(shù)(DDBP-CV)未見明顯變化(P0.05)；兩組對(duì)夜間血壓變異系數(shù)均未見降低(P0.05)；以上結(jié)果顯示：兩組藥物均有較好的改善血壓變異系數(shù)作用,特別是對(duì)于收縮壓的變異系數(shù),改善作用明顯。治療后兩組間比較：治療組在24hSBP-CV及DSBP-CV的降低更明顯(P0.05),而在其他的血壓變異方面系數(shù),兩組間未見差異(P0.05) 3.4PRA, AngⅡ變化情況 治療前后比較,對(duì)照組對(duì)PRA、AngⅡ均未見改善作用(P0.05),而治療組對(duì)PRA、AngⅡ改善作用明顯(P0.01)；療后兩組間比較,治療組改善作用顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),顯示治療組良好的降低PRA、AngⅡ活性的作用。 3.5兩組血脂變化情況比較 兩組治療前后比較,治療組對(duì)總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)具有降低作用,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而對(duì)照組治療前后對(duì)各項(xiàng)血脂指標(biāo)未見影響(P0.05)；治療后兩組間比較治療組在TG及LDL的降低作用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。 3.6兩組中醫(yī)癥狀體征積分變化情況 治療后兩組總積分均較前明顯減少,均顯現(xiàn)了較好的癥狀改善作用(P0.05)；但是治療后兩組間積分比較,治療組改善作用更為明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) 4.結(jié)論 具有滋陰潛陽(yáng),活血通脈的天麻舒心方具有降低老年高血壓病陰虛陽(yáng)亢型收縮壓變異作用,并顯示了降低血壓數(shù)值作用,改善中醫(yī)癥狀、體征積分,降低PRA、AngⅡ、CHO、TG、LDL水平,安全性良好。提示,辨證論治的中醫(yī)藥對(duì)血壓變異具有改善作用,值得進(jìn)一步深入研究。 本研究的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義 本項(xiàng)研究在國(guó)家中醫(yī)藥管理局中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索中心進(jìn)行查新,結(jié)果在MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)機(jī)檢索表明：未查到與本項(xiàng)目相關(guān)的報(bào)道；U.S.PATENT DATABASE及中國(guó)專利數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)機(jī)檢索表明,未查到相關(guān)專利文獻(xiàn)；中醫(yī)藥新聞數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索表明,未查到相關(guān)新聞報(bào)道。并在以下3方面具有創(chuàng)新性及臨床實(shí)用意義,1應(yīng)用因子分析法對(duì)老年高血壓病證候特征進(jìn)行前瞻性研究,歸納出老年高血壓病的5種證候特征(陰虛陽(yáng)亢,氣陰兩虛,陰陽(yáng)兩虛,肝風(fēng)痰濁,痰瘀互阻),是客觀化證候研究的結(jié)果,可作為進(jìn)一步研究或同類研究辨證分型的依據(jù)。2研究表明,老年高血壓證候特征與血壓變異具有相關(guān)性,同時(shí)發(fā)現(xiàn)老年高血壓病及其收縮壓變異陰虛陽(yáng)亢為主要證候特征及重要的病機(jī),提示臨床辨證老年高血壓病過(guò)程以陰虛為本,特別是肝腎陰虛為本,對(duì)于臨床辨證論治具有指導(dǎo)性意義。3天麻舒心方有效降低血壓,改善血壓變異性,值得進(jìn)一步的新藥開發(fā)與推廣；提示辨證論治的中醫(yī)藥,具有改善血壓變異性作用,希冀減少心血管風(fēng)險(xiǎn)事件,改善預(yù)后,提高老年患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥改善血壓變異性或?qū)⑹侵委煾哐獕翰〉男掳悬c(diǎn),或?qū)橹嗅t(yī)藥治療高血壓的研究提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R259
【目錄】：

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3 茹先古力·阿布來(lái)提;劉司雄;湯柳英;努爾波森;韓加;;烏魯木齊市某社區(qū)中老年人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀調(diào)查[A];中國(guó)西部第六屆營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

4 董鵬程;林曉明;孫婷婷;王子昕;王尋;肖鑫;馬樂;;呼倫貝爾蒙古族地區(qū)城鎮(zhèn)居民高血壓現(xiàn)況調(diào)查[A];中國(guó)西部第六屆營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

5 黃玉華;鄧澤元;趙文紅;范亞葦;劉小如;;中國(guó)居民膳食脂肪酸平衡調(diào)節(jié)對(duì)動(dòng)物脂肪代謝的影響[A];中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議公共營(yíng)養(yǎng)分會(huì)論文集[C];2008年

6 吉中強(qiáng);安佰海;紀(jì)文巖;;冠心病血瘀證研究進(jìn)展[A];第五次全國(guó)中醫(yī)藥防治血栓病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血栓病分會(huì)換屆改選工作會(huì)議論文集[C];2011年

7 王階;何慶勇;姚魁武;朱明軍;馬長(zhǎng)生;葉勇;王永霞;林謙;衷敬柏;湯艷莉;熊興江;荊魯;農(nóng)一兵;;以證候要素為內(nèi)容的冠心病心絞痛中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系研究[A];2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)年會(huì)論文集[C];2011年

8 馬立芳;許振慧;何靄娜;徐潔;周偉民;周建軍;;上海市黃浦區(qū)家庭主婦健康狀況及影響因素分析[A];膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)與健康——達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心第十一次學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議論文集[C];2008年

9 魯力;劉軍;肖德強(qiáng);阮青;黃柯;廖敏;吳珊蕓;秦秋蘭;孫斌;;南寧市初中學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況與血脂水平分析[A];中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公共營(yíng)養(yǎng)分會(huì)第八次會(huì)議暨中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)改善與膳食相關(guān)慢性病研討會(huì)論文集[C];2008年

10 徐姝迪;丁紅;喬莎;;新疆醫(yī)科大學(xué)維族、漢族大學(xué)生超重肥胖危險(xiǎn)因素的分析[A];營(yíng)養(yǎng)與慢性病——中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第七屆理事會(huì)青年工作委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C];2010年

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7 林怡;圍產(chǎn)期BPA暴露增加子代大鼠代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)制研究[D];華中科技大學(xué);2011年

8 何慶勇;冠心病心絞痛病證結(jié)合療效評(píng)價(jià)體系研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

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9 王釗;老年高血壓病中醫(yī)證型與尿微量白蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

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【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：120087