白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術高危因素臨床分析及處理

發(fā)布時間：2017-07-29 13:03

本文關鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術高危因素臨床分析及處理

【摘要】：背景和目的世界范圍內(nèi)因白內(nèi)障致盲的占46％,居致盲眼病的首位。在我國白內(nèi)障患者占各地盲人總數(shù)的39％～75％，隨著社會人口老齡化的進程，數(shù)量逐年增多，積存量為400余萬人，平均每年有近40萬人致盲。至今尚無有效的藥物能抑制白內(nèi)障的形成及發(fā)展，手術是唯一能使患者恢復視力的有效治療方法。從70年代后期至今，白內(nèi)障手術方式經(jīng)歷了白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術、白內(nèi)障囊外摘除術、超聲乳化白內(nèi)障吸除術，近20年來激光應用于白內(nèi)障的治療。1967年Kleman初次報道超聲乳化技術以來，超聲乳化白內(nèi)障手術以其切口小、散光小、組織反應輕、視力好深受患者和醫(yī)生的青睞，在全世界范圍內(nèi)取得了巨大的成功，然而手術中的每個環(huán)節(jié)仍為追求完美留有空間。超聲乳化手術學習曲線長而困難,初學者手術并發(fā)癥多，甚至有多年臨床經(jīng)驗的術者仍不能完全避免某些手術并發(fā)癥。怎樣使術者，特別是超聲乳化手術初學者減少術中、術后并發(fā)癥，仍然是個值得探討的問題。已有文獻報道研究白內(nèi)障術后并發(fā)癥的原因，，其通過統(tǒng)計白內(nèi)障術后并發(fā)癥的種類及數(shù)量，對每一種并發(fā)癥分析其發(fā)生原因及處理措施。以使其他術者借鑒經(jīng)驗，減少同種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。他們采用由果求因的方法，對各個手術并發(fā)癥的產(chǎn)生原因分別進行總結(jié)。然而，手術的高危因素是在多個環(huán)節(jié)起作用的，一種高危因素可以引起多種并發(fā)癥。試想，如果采用由因推果的方法，在術前即對患者詳細的詢問病史，進行全身及眼部檢查，了解不同患者術前已存在的影響手術的高危因素，術前可采取預防措施，同時提前設計手術方案，對術中可能出現(xiàn)的意外考慮應對措施，做好充分的手術準備，不僅有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生同時增加術者的信心。本研究統(tǒng)計患者術前存在的影響手術的高危因素及術中、術后并發(fā)癥，從高危因素入手，分析其在整個手術各個環(huán)節(jié)可能帶來的影響及產(chǎn)生的并發(fā)癥，同時對處理方法經(jīng)驗進行總結(jié)，為減少白內(nèi)障超聲乳化手術并發(fā)癥而提供參考建議。給予白內(nèi)障超聲乳化術初學的術者提供方法，希望有助于其少走彎路，縮短學習曲線。資料和方法 1.統(tǒng)計2009年1月至2011年12月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術患者912例（1052眼）,其中男392例,女520例，年齡3~102歲，平均67.1歲。 2.術前檢查包括：詢問病史、視力檢查、裂隙燈檢查眼前節(jié)、非接觸式眼壓計、直接檢眼鏡檢查、視網(wǎng)膜視力計檢查、眼部A/B超、超生生物顯微鏡（UBM）、淚液分泌功能測定、角膜曲率、人工晶狀體度數(shù)測定、視覺誘發(fā)電位(VEP)/視網(wǎng)膜電圖(ERG)、光定位、色覺檢查。 3.手術方式白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術結(jié)果 1.詢問病史：術前詢問病史：統(tǒng)計全身高危因素6種：高血壓423例（46.4%），糖尿病351例（38.5%），哮喘28例（3.1%），冠心病23例（2.5%），駝背37例（4.1%）；服а受體阻滯劑42例（4.6%）；統(tǒng)計眼部高危因素5種：獨眼19例（1.8%），抗青光眼手術48例（4.6%），玻璃體切除術后74例（7.0%），高度近視63例（6.0%），陳舊性虹膜睫狀體炎51眼（4.8%）。 2.眼部檢查：眼部檢查發(fā)現(xiàn)影響手術的高危因素17種包括：眼周皮膚病10眼（1.0%），小瞼裂234眼（23.1%），結(jié)膜松馳328眼（31.1%），翼狀胬肉96眼(9.1%），角膜老年環(huán)367眼（34.9%），角膜云翳或角膜白斑57眼（5.4%），淺前房63眼（6.0%），虹膜粘連64眼（6.1%），晶體半脫位23眼（2.2%），高眼壓93眼（8.8%），玻璃體混濁694眼（66.0%），后鞏膜葡萄腫142眼（13.5%），視網(wǎng)膜脫離9眼（0.9%），眼軸≥25mm97眼（9.2%），后極性白內(nèi)障13眼（1.5%），IV級核或V級核（Emery分級標準）153眼（18.3%），膨脹期白內(nèi)障87眼（8.3%）。 3.術中并發(fā)癥：前囊裂開6眼（0.6%），后囊破裂13眼（1.2%），晶體核墜入玻璃體腔1眼（0.1%），虹膜損傷14眼（1.3%），后彈力層脫離1眼（0.1%）。術后并發(fā)癥：術后高眼壓83眼（7.9%），角膜內(nèi)皮水腫57眼（5.4%），黃斑水腫6眼（0.6%），人工晶體移位1眼（0.1%），虹膜無張力1眼（0.1%）。結(jié)論 1.術前患者眼部及全身可合并多種其他疾病，影響手術的多個環(huán)節(jié)，評估手術風險時應綜合考慮。 2.經(jīng)過對患者存在的手術高危因素的了解，術前合理預測術后視力恢復狀況，與患者溝通，可減少醫(yī)療糾紛提高患者術后滿意度。 3.針對不同患者存在的高危因素進行手術方案設計，做好充分的術前準備，有助于減少手術并發(fā)癥。 4.總結(jié)白內(nèi)障手術高危因素與并發(fā)癥之間的聯(lián)系，給出處理措施，有助于手術初學者少走彎路。
【關鍵詞】：白內(nèi)障 超聲乳化手術 高危因素 人工晶狀體
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R779.66
【目錄】：