目的比較額肌瓣腱膜懸吊術(shù)與上瞼提肌縮短術(shù)在中重度先天性上瞼下垂治療中的效果。方法回顧性分析201 7年1月²019年12月本院收治的54例中重度先天性上瞼下垂患者（82只患眼）根據(jù)手術(shù)治療方法分為觀察組（n=27例,39眼）和對照組（n=27例,43眼）,觀察組以額肌瓣腱膜懸吊術(shù)矯正治療,對照組患者采用上瞼提肌縮短術(shù)矯正治療,比較兩組患者矯正效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組矯正有效率（94.87%）顯著高于對照組（76.74%）（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（25.64%）顯著高于對照組（6.98%）（P<0.05）。結(jié)論與上瞼提肌縮短術(shù)比較,額肌瓣腱膜懸吊術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂療效更顯著,但并發(fā)癥相對較多,臨床可結(jié)合患者情況與實際需求選擇相應(yīng)治療方式。 

【文章來源】：中國醫(yī)療美容. 2020,10(07)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

典型案例1 1a.術(shù)前睜眼位；1b.術(shù)后1周睜眼位，1c.術(shù)后3個月睜眼位

增強、縮短上瞼提肌肌力以矯正上瞼下垂的手術(shù)主要有上瞼提肌縮短術(shù)、折疊術(shù)以及前徙等[11]，其中的上瞼提肌縮短術(shù)主要通過分離上瞼提肌與節(jié)制韌帶，剪斷韌帶兩端，從而解除韌帶對上瞼提肌的限制，剪斷上瞼提肌兩側(cè)擴展部的內(nèi)、外角，使上瞼肌充分游離，從而增強提上瞼肌力量，有效提高上瞼[3,12]。節(jié)制韌帶處于上瞼提肌肌腹和腱膜交界表面，可限制上瞼提肌運動，術(shù)中切斷則可解除限制，節(jié)制韌帶下端上瞼提肌向鼻與顳側(cè)形成上瞼提肌內(nèi)外角，大部分患者內(nèi)外角緊張，導致向下牽拉上瞼提肌時無彈性，剪斷則可恢復上瞼肌彈性，有效提高上瞼[13]。該類手術(shù)具有符合生理特點、并發(fā)癥少等優(yōu)點，該術(shù)多適用于上瞼提肌肌力較好的上瞼下垂患者，上瞼提肌肌力越好，治療效果越佳，然而，對于重度上瞼下垂或提上瞼肌肌力較弱（<4mm）的患者，該術(shù)治療有一定局限性：上瞼重度下垂患者需要大量縮短上瞼提肌，術(shù)后容易產(chǎn)生瞼裂閉合不全和上瞼遲滯等不良現(xiàn)象，遠期療效更不盡如人意[10,14]。上瞼重度下垂者一般需要借助臨近肌肉動力替代衰弱嚴重的肌肉功能，額肌即為矯正重度上瞼下垂的常用肌肉[15]。額肌位于前額部皮膚與淺筋膜深面，是枕額肌的額腹，額肌前端在眉弓下緣的部分纖維同眼輪匝肌交織；后端較前端稍寬，后端與帽狀腱膜相延；額肌深面肌外膜附于眶上緣，其前端內(nèi)側(cè)同降眉肌相延，又與骨膜相連，因于骨膜連接疏松，故而易于剝離；額肌前面同淺筋膜緊密相連，分離難度較大[16]。在額肌力量下進行手術(shù)是矯正中重度上瞼下垂最經(jīng)典的手術(shù)方式，額肌瓣腱膜瞼板縫合，則可借助額肌收縮來上提眼瞼，從額肌后端和帽狀腱膜移行至前端的眼輪匝肌交織處約6.5～7cm，額肌收縮的同時肌纖維能縮短該長度的一半左右，因此，在額肌收縮時，可代替上瞼提肌上提；其手術(shù)方式又可分為額肌懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)、間接額肌懸吊術(shù)三類[17]，此類手術(shù)通過額肌用各種材料懸吊或通過額肌瓣轉(zhuǎn)移的方法提供睜眼所需的動力，通過額肌懸吊的矯正手術(shù)往往與周圍組織形成疤痕粘連，使動力逐漸衰弱，矯正效果不穩(wěn)定，且外形的控制與維持難度較大，而其中的額肌瓣懸吊術(shù)不受上瞼提肌肌力影響，額肌瓣是本體組織，在一定程度上避免了由人工材料導致的排異風險；額肌瓣可進行血管供應(yīng)和神經(jīng)支配，由此可保持額肌收縮性能，改善矯正效果[1]。

【參考文獻】：
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