迷路炎是內(nèi)耳感染性疾病,其主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)作性頭暈、眩暈與感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。探討與中耳炎相關(guān)的耳源性細(xì)菌性迷路炎。根據(jù)內(nèi)耳的病理表現(xiàn),可以將迷路炎分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三種。局限性迷路炎也叫做迷路瘺管,常并發(fā)于中耳膽脂瘤,好發(fā)于水平半規(guī)管;漿液性迷路炎是細(xì)菌毒素所致的內(nèi)耳無(wú)菌性炎癥,常因發(fā)病隱襲與其他頭暈眩暈疾病混淆造成誤診誤判;化膿性迷路炎是發(fā)生于內(nèi)耳的細(xì)菌感染性炎癥,常造成嚴(yán)重的感音性聽(tīng)力損失和眩暈。目前耳科臨床迷路炎并不少見(jiàn),但并未引起足夠的重視。論文結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)不同類型的耳源性細(xì)菌性迷路炎進(jìn)行綜述,以期為臨床對(duì)此類患者早診斷早治療提供幫助。 

【文章來(lái)源】：山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào). 2020,34(05)

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【部分圖文】：

迷路瘺管分型[15]

化膿性迷路炎主要炎癥進(jìn)展可以分為三個(gè)階段:第一階段是外淋巴內(nèi)多形核白細(xì)胞聚集,這個(gè)階段患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力損失和發(fā)作性眩暈;第二階段是多形核白細(xì)胞和纖維素沉積于外淋巴和內(nèi)淋巴,患者聽(tīng)力損失持續(xù)存在而眩暈不再發(fā)作;第三階段則出現(xiàn)內(nèi)淋巴積水[26,28]�；撔悦月费谆颊叩娘D骨病理切片,耳蝸內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),見(jiàn)圖3。Maranh?o等[29]回顧了14例慢性中耳炎伴發(fā)有化膿性迷路炎的病例的病程進(jìn)展和臨床表現(xiàn)。這些病例均由影像學(xué)表現(xiàn)診斷。其中14例伴有耳鳴(100%),10例伴有眩暈(71%),5例伴有眼震(36%),8例伴有完全性聽(tīng)力喪失(57%),6例伴有中至重度的混合性聽(tīng)力下降(43%)。在化膿性迷路炎中,外淋巴的病理變化主要出現(xiàn)在基底部,尤其是靠近圓窗部分的病理改變更為明顯,這是由分布于耳蝸軸、基底膜底面和骨膜小血管的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞受到炎癥刺激所導(dǎo)致。所以感音神經(jīng)性的聽(tīng)力下降常常從高頻開(kāi)始,以高頻為著[8]�；撔悦月费椎某Ｒ�(jiàn)癥狀與漿液性迷路炎類似,但是其程度往往更為嚴(yán)重。

漿液性迷路炎(serous labyrinthitis)是內(nèi)耳受到細(xì)菌產(chǎn)生的毒素的化學(xué)性刺激引起的無(wú)菌性的內(nèi)耳彌漫性的非化膿性炎癥,而并非細(xì)菌直接感染內(nèi)耳。在中耳炎病程中,毒素經(jīng)過(guò)蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳導(dǎo)致內(nèi)耳漿液性炎癥。具有中耳炎病史的患者如果出現(xiàn)發(fā)作性眩暈,聽(tīng)力明顯減退,感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失或混合性聽(tīng)力損失,同時(shí)伴有向患側(cè)的自發(fā)性眼震,這些癥狀均應(yīng)考慮漿液性迷路炎[9-10,18-19]。聽(tīng)力損失通常是迷路炎發(fā)作性前庭癥狀與其他外周性前庭疾病鑒別的重要依據(jù)[20]。Choi等[21]觀察了一例急性左側(cè)耳痛、聽(tīng)力下降且伴有眩暈的患者,其眩暈為持續(xù)性,可以觀察到輕微的持續(xù)性自發(fā)性眼震,冷熱試驗(yàn)示左側(cè)半規(guī)管輕度癱瘓,3D FLAIR成像示左側(cè)內(nèi)耳耳蝸、前庭、半規(guī)管的信號(hào)均增強(qiáng),最終該患者被診斷為急性化膿性中耳炎伴發(fā)有漿液性迷路炎,經(jīng)過(guò)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)。Kim等[22]以急性中耳炎出現(xiàn)伴有自發(fā)性眼震的眩暈、伴或不伴感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降為漿液性迷路炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察了13例患者的眼震,發(fā)現(xiàn)不受位置變化影響的方向固定性眼震最為常見(jiàn),自發(fā)性眼震的出現(xiàn)在臨床上可以幫助診斷漿液性迷路炎。在中耳炎病程中細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)滲透進(jìn)入外淋巴液,同時(shí)血管迷路的屏障破壞使得血清白蛋白進(jìn)入外淋巴液中,可使內(nèi)外淋巴液形成密度差,導(dǎo)致壺腹嵴移位,表現(xiàn)為患者在早起的時(shí)候行滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll test)可出現(xiàn)持續(xù)的向地性的位置性眼震,眼震方向可隨時(shí)間而改變[23]。在影像學(xué)檢查中,CT較少用于漿液性迷路炎的診斷,MRI則是其最敏感的檢查手段。T1加權(quán)的增強(qiáng)MRI常常顯示內(nèi)耳炎癥為高信號(hào)病灶,同時(shí)T1加權(quán)的3D FLAIR成像可以幫助判斷內(nèi)耳淋巴液中化學(xué)成分的變化,幫助明確內(nèi)耳炎癥所侵及的范圍和程度[24-25]。一例89歲的漿液性迷路炎患者的前庭池內(nèi)存在漿液性滲出,見(jiàn)圖2。漿液性迷路炎在造成前庭病理改變的同時(shí),也會(huì)對(duì)耳蝸造成影響,例如可以導(dǎo)致耳蝸的底轉(zhuǎn)、中轉(zhuǎn)和頂轉(zhuǎn)外毛細(xì)胞明顯減少,內(nèi)淋巴水腫程度升高。但是病理研究也發(fā)現(xiàn),這些病例的內(nèi)毛細(xì)胞數(shù)量、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及螺旋韌帶成纖維細(xì)胞的數(shù)量、血管紋和螺旋韌帶的面積與正常人并無(wú)明顯的差異[26]。以上這些病理變化可能是漿液性迷路炎導(dǎo)致患者耳蝸和前庭功能障礙,并出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降和發(fā)作性眩暈的病理基礎(chǔ)。


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