迷路炎是內(nèi)耳感染性疾病,其主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)作性頭暈、眩暈與感音神經(jīng)性聽力損失。探討與中耳炎相關(guān)的耳源性細菌性迷路炎。根據(jù)內(nèi)耳的病理表現(xiàn),可以將迷路炎分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三種。局限性迷路炎也叫做迷路瘺管,常并發(fā)于中耳膽脂瘤,好發(fā)于水平半規(guī)管;漿液性迷路炎是細菌毒素所致的內(nèi)耳無菌性炎癥,常因發(fā)病隱襲與其他頭暈眩暈疾病混淆造成誤診誤判;化膿性迷路炎是發(fā)生于內(nèi)耳的細菌感染性炎癥,常造成嚴重的感音性聽力損失和眩暈。目前耳科臨床迷路炎并不少見,但并未引起足夠的重視。論文結(jié)合國內(nèi)外文獻對不同類型的耳源性細菌性迷路炎進行綜述,以期為臨床對此類患者早診斷早治療提供幫助。 

【文章來源】：山東大學耳鼻喉眼學報. 2020,34(05)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

迷路瘺管分型[15]

化膿性迷路炎主要炎癥進展可以分為三個階段:第一階段是外淋巴內(nèi)多形核白細胞聚集,這個階段患者會出現(xiàn)聽力損失和發(fā)作性眩暈;第二階段是多形核白細胞和纖維素沉積于外淋巴和內(nèi)淋巴,患者聽力損失持續(xù)存在而眩暈不再發(fā)作;第三階段則出現(xiàn)內(nèi)淋巴積水[26,28]。化膿性迷路炎患者的顳骨病理切片,耳蝸內(nèi)有炎性細胞浸潤,見圖3。Maranh?o等[29]回顧了14例慢性中耳炎伴發(fā)有化膿性迷路炎的病例的病程進展和臨床表現(xiàn)。這些病例均由影像學表現(xiàn)診斷。其中14例伴有耳鳴(100%),10例伴有眩暈(71%),5例伴有眼震(36%),8例伴有完全性聽力喪失(57%),6例伴有中至重度的混合性聽力下降(43%)。在化膿性迷路炎中,外淋巴的病理變化主要出現(xiàn)在基底部,尤其是靠近圓窗部分的病理改變更為明顯,這是由分布于耳蝸軸、基底膜底面和骨膜小血管的未分化的間充質(zhì)細胞受到炎癥刺激所導致。所以感音神經(jīng)性的聽力下降常常從高頻開始,以高頻為著[8]�；撔悦月费椎某Ｒ姲Y狀與漿液性迷路炎類似,但是其程度往往更為嚴重。

漿液性迷路炎(serous labyrinthitis)是內(nèi)耳受到細菌產(chǎn)生的毒素的化學性刺激引起的無菌性的內(nèi)耳彌漫性的非化膿性炎癥,而并非細菌直接感染內(nèi)耳。在中耳炎病程中,毒素經(jīng)過蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進入內(nèi)耳導致內(nèi)耳漿液性炎癥。具有中耳炎病史的患者如果出現(xiàn)發(fā)作性眩暈,聽力明顯減退,感音神經(jīng)性聽力損失或混合性聽力損失,同時伴有向患側(cè)的自發(fā)性眼震,這些癥狀均應考慮漿液性迷路炎[9-10,18-19]。聽力損失通常是迷路炎發(fā)作性前庭癥狀與其他外周性前庭疾病鑒別的重要依據(jù)[20]。Choi等[21]觀察了一例急性左側(cè)耳痛、聽力下降且伴有眩暈的患者,其眩暈為持續(xù)性,可以觀察到輕微的持續(xù)性自發(fā)性眼震,冷熱試驗示左側(cè)半規(guī)管輕度癱瘓,3D FLAIR成像示左側(cè)內(nèi)耳耳蝸、前庭、半規(guī)管的信號均增強,最終該患者被診斷為急性化膿性中耳炎伴發(fā)有漿液性迷路炎,經(jīng)過治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)。Kim等[22]以急性中耳炎出現(xiàn)伴有自發(fā)性眼震的眩暈、伴或不伴感音神經(jīng)性聽力下降為漿液性迷路炎的診斷標準觀察了13例患者的眼震,發(fā)現(xiàn)不受位置變化影響的方向固定性眼震最為常見,自發(fā)性眼震的出現(xiàn)在臨床上可以幫助診斷漿液性迷路炎。在中耳炎病程中細胞因子和其他炎癥介質(zhì)滲透進入外淋巴液,同時血管迷路的屏障破壞使得血清白蛋白進入外淋巴液中,可使內(nèi)外淋巴液形成密度差,導致壺腹嵴移位,表現(xiàn)為患者在早起的時候行滾轉(zhuǎn)試驗(roll test)可出現(xiàn)持續(xù)的向地性的位置性眼震,眼震方向可隨時間而改變[23]。在影像學檢查中,CT較少用于漿液性迷路炎的診斷,MRI則是其最敏感的檢查手段。T1加權(quán)的增強MRI常常顯示內(nèi)耳炎癥為高信號病灶,同時T1加權(quán)的3D FLAIR成像可以幫助判斷內(nèi)耳淋巴液中化學成分的變化,幫助明確內(nèi)耳炎癥所侵及的范圍和程度[24-25]。一例89歲的漿液性迷路炎患者的前庭池內(nèi)存在漿液性滲出,見圖2。漿液性迷路炎在造成前庭病理改變的同時,也會對耳蝸造成影響,例如可以導致耳蝸的底轉(zhuǎn)、中轉(zhuǎn)和頂轉(zhuǎn)外毛細胞明顯減少,內(nèi)淋巴水腫程度升高。但是病理研究也發(fā)現(xiàn),這些病例的內(nèi)毛細胞數(shù)量、螺旋神經(jīng)節(jié)細胞以及螺旋韌帶成纖維細胞的數(shù)量、血管紋和螺旋韌帶的面積與正常人并無明顯的差異[26]。以上這些病理變化可能是漿液性迷路炎導致患者耳蝸和前庭功能障礙,并出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力下降和發(fā)作性眩暈的病理基礎(chǔ)。


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