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《吉林大學(xué)》 2015年

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)療效及并發(fā)癥臨床分析

曲明雪  

【摘要】：目的： 觀察玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)臨床療效及并發(fā)癥，探討玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)在臨床上的應(yīng)用及出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素，以達(dá)到提高玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)臨床效果的目的。 方法： 回顧性分析2011年1月-2013年12月就診于我院的因各種原因行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者共52例（52只眼），，年齡20-65歲（平均年齡50.23+9.85歲）。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜脫離25例、高度近視性視網(wǎng)膜脫離13例、球內(nèi)異物10例、外傷性視網(wǎng)膜脫離4例。觀察患者術(shù)后最佳矯正視力、視網(wǎng)膜復(fù)位情況、眼壓變化、角膜變化、晶狀體變化、視神經(jīng)變化、硅油乳化情況，隨訪半年-1年。 結(jié)果： （1）視網(wǎng)膜復(fù)位情況：52例患者視網(wǎng)膜復(fù)位良好，玻璃體腔內(nèi)硅油填充，視網(wǎng)膜呈橘紅色，視網(wǎng)膜裂孔封閉，視網(wǎng)膜激光光斑清晰，光斑反應(yīng)Ⅱ級。眼彩超示52例患者視網(wǎng)膜復(fù)位良好，玻璃體腔內(nèi)硅油填充；視網(wǎng)膜OCT示52例患者視網(wǎng)膜解剖復(fù)位、組織結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，視網(wǎng)膜裂孔完全愈合，部分伴有黃斑區(qū)變薄，視網(wǎng)膜不同程度水腫，術(shù)后1個月時視網(wǎng)膜水腫明顯減輕，術(shù)后3個月水腫消退；視覺誘發(fā)電位（VEP）示P100波潛伏期縮短、振幅不同程度升高。 （2）硅油取出時間：48例視網(wǎng)膜復(fù)位良好、視網(wǎng)膜裂孔愈合良好，于術(shù)后6個月行硅油取出；1例雖視網(wǎng)膜復(fù)位良好，但術(shù)后6個月時視網(wǎng)膜裂孔未完全愈合，于術(shù)后9個月視網(wǎng)膜裂孔愈合良好時行硅油取出；2例因外傷較重，于術(shù)后1年行硅油取出；1例因術(shù)后6個月時發(fā)生硅油乳化行硅油取出，取出硅油后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，再次填充硅油后視網(wǎng)膜復(fù)位良好。 （3）最佳矯正視力（BCVA）：52例患者術(shù)后視力均有不同程度提高，術(shù)后3個月最佳矯正視力基本穩(wěn)定，光感及手動/眼前20cm者0例，指數(shù)/眼前20cm者3例，0.01≤BCVA＜0.1者18例，0.1≤BCVA＜0.3者23例，BCVA≥0.3者8例。9例術(shù)中摘除白內(nèi)障者于硅油取出時行人工晶體植入術(shù)，視力均得到不同程度提高。 （4）并發(fā)癥及相應(yīng)處理：①眼壓（IOP）升高：術(shù)后第1周IOP≥24mmHg者23例，經(jīng)藥物治療大部分眼壓控制良好，僅1例手術(shù)取出適量硅油后眼壓下降；術(shù)后第2周IOP≥24mmHg者5例，均經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后6個月1例眼壓＞30mmHg，硅油發(fā)生乳化阻塞房角，行硅油取出后眼壓控制良好。②角膜水腫：術(shù)后3天內(nèi)部分患者發(fā)生不同程度角膜水腫，給予激素滴眼液減輕炎癥反應(yīng)后，角膜水腫逐漸減輕；術(shù)后第1周2級角膜水腫者3例，2例眼壓降低后水腫消失，1例經(jīng)手術(shù)取出適量硅油、眼壓下降后水腫消失；術(shù)后第2周2級角膜水腫者2例，取出前房硅油后水腫消退。③晶狀體改變：術(shù)后晶狀體密度增高者13例，混濁程度加重者4例，其中2例因影響術(shù)后視力于硅油取出同時行白內(nèi)障摘除、人工晶體植入術(shù)。④視神經(jīng)改變：術(shù)后3個月、術(shù)后6個月視神經(jīng)色澤變淡者均為1例，術(shù)后1年視神經(jīng)色澤變淡者1例，色澤蒼白者1例；視盤OCT示52例視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層不同程度變��；視野示中心暗點者1例。⑤硅油乳化：發(fā)生硅油乳化者2例，1例發(fā)生于術(shù)后6個月，1例發(fā)生于術(shù)后1年，行硅油取出。⑥硅油進(jìn)入前房：前房進(jìn)入硅油者3例，2例發(fā)生于術(shù)后2周，引起角膜水腫，行前房內(nèi)硅油取出后角膜水腫消退；1例發(fā)生于術(shù)后6個月，且硅油已乳化，并阻塞房角引起眼壓升高，行硅油取出后眼壓控制良好。 結(jié)論： （1）玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)炎等有良好療效，術(shù)后大部分患者視力得到不同程度提高。 （2）玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括眼壓升高、并發(fā)性白內(nèi)障、角膜水腫、硅油乳化、視神經(jīng)改變、硅油進(jìn)入前房。 （3）玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)硅油取出最佳時機(jī)為術(shù)后6個月，可減少硅油乳化引起的并發(fā)癥及硅油眼內(nèi)長時間存留對視網(wǎng)膜視神經(jīng)的毒性作用。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R779.6
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