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  本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2013年

原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的臨床分析

喬玉遷  

【摘要】：目的：報告原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生率，探討其發(fā)病相關(guān)因素及治療效果，為臨床診治提供參考。 資料和方法：回顧性分析2006年12月至2012年6月我院收治并行青光眼濾過術(shù)治療的920例(1050眼)原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料,其中12例（12眼）發(fā)生惡性青光眼,因這12例（12眼）中2例(2眼)患者的臨床資料缺乏本研究所需的部分數(shù)據(jù)，故只將其應(yīng)用于惡性青光眼發(fā)病率的計算中。并收集同一時期于外院行青光眼濾過術(shù)后已診斷為惡性青光眼的8例（9眼）患者的臨床資料。（1）將920例(1050眼)原發(fā)性閉角型青光眼患者分為急性閉角型青光眼(AACG)、慢性閉角型青光眼(CACG)兩組。根據(jù)AACG組和CACG組濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的例數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）對病例資料完整的18例（19眼）患者的性別、年齡分布進行分析。（3）對于我院行青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的10例（10眼）患者的術(shù)前中央前房深度、眼軸長度進行分析。（4）根據(jù)惡性青光眼的發(fā)病時間將18例（19眼）患者分為A、B兩組，A組為術(shù)后1周內(nèi)（包括1周）發(fā)病的患者，B組為術(shù)后1周后發(fā)病的患者。應(yīng)用藥物治療A、B兩組患者，分別記錄兩組患者治療第三天的眼壓值，對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。（5）18例（19眼）患者經(jīng)藥物治療3～7天后，眼壓仍控制不佳者行手術(shù)治療或激光治療。根據(jù)其各自不同的臨床特征分別采取玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房成型術(shù)；白內(nèi)障囊外摘除+前部玻璃體切割術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+前部玻璃體切割術(shù)；前部玻璃體切除聯(lián)合晶體后囊膜切開術(shù)；睫狀體光凝術(shù)；Nd:YAG激光晶體后囊膜或玻璃體前界膜切開術(shù)治療。（6）18例（19眼）患者排除其他因素（如對側(cè)眼已發(fā)病、對側(cè)眼為義眼、患者拒絕治療或?qū)?cè)眼已接受過抗青光眼手術(shù)治療），對其余7例（7眼）患者的對側(cè)眼均行預(yù)防性YAG激光周邊虹膜打孔術(shù)治療。 結(jié)果：(1)原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病率為1.143%（12/1050），AACG組558例(654眼)術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生率為0.765%（5/654），CACG組362例(396眼)術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生率為1.768%(7/396)，經(jīng)X2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=2.197，p0.05)，說明惡性青光眼的發(fā)生率與原發(fā)性閉角型青光眼的類型無相關(guān)性。(2)發(fā)病性別、年齡：18例（19眼）患者中3例男性，15例女性，年齡最大86歲，最小39歲，平均年齡(63.61±13.23)歲，其中40歲以下（包括40歲）1例，40～50歲（包括50歲）3例，50～60歲（包括60歲）2例，60歲以上12例。說明惡性青光眼患者以女性、60歲以上者居多。(3) i術(shù)前中央前房深度：10例（10眼）患者中央前房深度最深2.17mm，最淺1.2mm，平均深度1.71±0.31mm，其中1mm～2mm之間8例（8眼），大于2mm者2例（2眼）。說明患者術(shù)前中央前房深度大多集中在1mm～2mm之間。ii軸長：10例（10眼）患者眼軸長度最長23.9mm，最短20.04mm，平均長度21.64±1.15mm，其中20mm～22mm之間7例（7眼），大于22mm者3例（3眼）。說明患者眼軸長度以20mm～22mm者居多。(4)藥物治療第三天，，A組平均眼壓為28.27±10.22mmHg，B組平均眼壓為49.75±14.91mmHg,對A、B兩組經(jīng)藥物治療第三天的眼壓值進行兩個獨立樣本的t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.738，p0.05)，說明原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的發(fā)生時間及診斷時間越早，藥物治療效果越好。(5)18例（19眼）患者除外1例（1眼）拒絕手術(shù)治療、2例（2眼）經(jīng)藥物治療眼壓控制平穩(wěn)，其余15例（16眼）均接受手術(shù)或激光治療。其中14例（15眼）患者出院時眼壓控制平穩(wěn)，前房深度恢復(fù)正常，無嚴重并發(fā)癥。隨訪6個月～6年，12例（13眼）患者眼壓控制良好，2例（2眼）患者視野較出院時進展，但視力無改變。1例（1眼）行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入+前部玻切術(shù)治療，出院時眼壓為17mmHg,出院后患者自行去上級醫(yī)院治療，并行人工晶體摘除術(shù)，術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，兩次行前房成型術(shù)后前房形成，應(yīng)用藥物控制眼壓。隨訪至6年，眼壓控制不理想，視力下降至指數(shù)，視野呈顳側(cè)視島。（6）隨訪6個月～6年，符合條件的7例（7眼）惡性青光眼患者的對側(cè)眼接受預(yù)防性YAG激光周邊虹膜打孔術(shù)治療，6例（6眼）青光眼病情均未進展，未發(fā)生惡性青光眼；1例（1眼）術(shù)后半年眼壓升高我們考慮可能為惡性青光眼，建議到上級醫(yī)院進行診治，上級醫(yī)院行選擇性激光小梁成形術(shù)，術(shù)后眼壓仍未達到靶眼壓，視野進展，給予2～3種抗青光眼藥物治療，3年后患者視力進行性下降，視野呈顳側(cè)視島。 結(jié)論：（1）原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病率與閉角型青光眼的類型無相關(guān)性。（2）濾過性手術(shù)后發(fā)生惡性青光眼是一個由多種因素共同導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，但其與患者年齡、性別、術(shù)前中央前房深度、眼軸長度具有一定相關(guān)性。（3）藥物治療效果與原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病時間有一定相關(guān)性。（4）原發(fā)性閉角型青光眼濾過術(shù)后惡性青光眼發(fā)病早期可應(yīng)用藥物治療，如藥物治療無效則應(yīng)及時采取手術(shù)、激光治療，以免病情惡化。（5）YAG激光周邊虹膜打孔術(shù)不失為治療惡性青光眼對側(cè)眼的一種有效的措施。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R775.9
【目錄】：

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