發(fā)布時間：2017-09-16 04:36

  本文關(guān)鍵詞：大劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究

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【摘要】：目的:評估大劑量阿托伐他汀序貫治療對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響及其治療安全性。方法:連續(xù)入選2010年06月至2014年09月于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟內(nèi)科診斷的STEMI患者共200例。所有患者入院后均在發(fā)病12小時內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)。隨機(jī)分成強(qiáng)化治療組100例(術(shù)前緊急給予阿托伐他汀鈣80mg,之后改為40mg/天,一月后改為20mg/天)與標(biāo)準(zhǔn)治療組(術(shù)前緊急給予阿托伐他汀鈣20mg,術(shù)后一直予20mg/天)100例。比較兩組PCI術(shù)后即刻心肌血流灌注及術(shù)后2小時心電圖ST段50%回落率;比較兩組患者圍手術(shù)期肌鈣蛋白T(c TNT)、N末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)峰值水平及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平;術(shù)后隨訪兩組患者近、遠(yuǎn)期血脂、血糖、肝、腎功能、肌酸激酶(CK)等生化指標(biāo)變化;隨訪兩組患者術(shù)后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發(fā)生情況及心臟結(jié)構(gòu)、功能變化。進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果:1、與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較,強(qiáng)化治療組術(shù)后即刻TIMI3級比例升高(P0.05)。術(shù)后2小時心電圖ST段50%回落率兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、圍手術(shù)期c TNT、NT-pro BNP峰值水平兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12小時、術(shù)后3天hs-CRP水平兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后7天強(qiáng)化治療組低于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、術(shù)后1月時低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后6月、12月強(qiáng)化治療組明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后1月、6月LDL-C達(dá)標(biāo)率兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后12月強(qiáng)化治療組高于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、術(shù)后3天、1月左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室內(nèi)徑兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后6月、12月強(qiáng)化治療組LVEF及左室內(nèi)徑改善均明顯好于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、術(shù)后1月、6月、12月強(qiáng)化治療組MACE發(fā)生率均明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。亞組分析顯示,再發(fā)心肌梗死、靶血管重建發(fā)生率兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后6月、12月強(qiáng)化治療組死亡發(fā)生率均低于標(biāo)準(zhǔn)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。再發(fā)心絞痛、心梗后心衰發(fā)生率兩組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。6、與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較,強(qiáng)化治療組進(jìn)一步降低術(shù)后1月、6月、12月MACE發(fā)生風(fēng)險(RR 0.118,95%CI 0.015~0.936,P=0.043;RR 0.311,95%CI 0.101~0.955,P=0.041;RR 0.284,95%CI 0.094~0.861,P=0.026)。與裸金屬支架(bare-metal stent,BMS)組比較,藥物洗脫支架(drug-eluting stent,DES)組進(jìn)一步降低術(shù)后1月、6月、12月MACE發(fā)生風(fēng)險(RR 0.113,95%CI 0.029~0.440,P=0.002;RR 0.123,95%CI 0.046~0.334,P=0.001;RR 0.208,95%CI 0.085~0.506,P=0.001)。與心功能I、II級比較,心功能III、IV級增加術(shù)后12月MACE發(fā)生風(fēng)險(RR 3.157,95%CI 1.234~8.077,P=0.016)。7、60例在術(shù)后(8.45±4.71)個月行冠狀動脈造影(CAG)復(fù)查,強(qiáng)化治療組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率略低于標(biāo)準(zhǔn)治療組,兩組間無差異。8、強(qiáng)化治療組輕度肝損害發(fā)生率較標(biāo)準(zhǔn)治療組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組治療均無嚴(yán)重肝、腎損害、胃腸道反應(yīng)、肌病、新發(fā)糖尿病及對比劑腎病發(fā)生,安全性及治療依從性均較好。結(jié)論:1、圍手術(shù)期及PCI術(shù)后早期給予大劑量阿托伐他汀序貫治療能顯著改善急性STEMI患者緊急PCI術(shù)后即刻心肌灌注水平、抑制炎癥反應(yīng)、降低LDL-C水平、提高LDL-C達(dá)標(biāo)率、抑制心室重構(gòu)、改善左心功能及減少MACE發(fā)生風(fēng)險。同時,強(qiáng)化治療安全性及依從性好。2、與BMS比較,DES能進(jìn)一步降低MACE發(fā)生風(fēng)險。中、重度心功能不全可增加MACE發(fā)生風(fēng)險,是MACE發(fā)生的獨立預(yù)測因素之一。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 大劑量阿托伐他汀 急性ST段抬高型心肌梗死 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 一 前言10-12
• 二 資料與方法12-16
• 三 結(jié)果16-27
• 四 討論27-35
• 五 實驗不足之處35-36
• 六 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-43
• 綜述43-56
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 中英文對照縮略詞表56-57
• 攻讀學(xué)位期間公開發(fā)表的論文及科研成果57-58
• 致謝58-60

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