本文關(guān)鍵詞：陣發(fā)性心房顫動(dòng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的心率變異性分析研究

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【摘要】：目的:通過分析陣發(fā)性心房顫動(dòng)(PAF)患者的心率變異性(HRV),觀察PAF發(fā)作前后自主神經(jīng)功能的變化,探討自主神經(jīng)變化與PAF的關(guān)系。方法:隨機(jī)收集72例PAF患者為觀察組。同期隨機(jī)收集69例體檢未見異常者為對(duì)照組。對(duì)上述141例研究對(duì)象進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram;DCG)檢查。依據(jù)PA F發(fā)作持續(xù)時(shí)間(Ti m e d u r a t i o n;T D),將觀察組進(jìn)一步分為三個(gè)亞組:甲組TD60min,乙組TD60~240min,丙組TD2 4 0 m i n。每個(gè)亞組中各陣次PA F以分為發(fā)作前3 0 m i n、發(fā)作剛結(jié)束后30min和恢復(fù)竇性節(jié)律1小時(shí)后的第一個(gè)5min三個(gè)竇性節(jié)律階段,依次命名為A、B、C時(shí)段。其中A、B時(shí)段以每5min為單位劃分成6個(gè)區(qū)域,按時(shí)間先后順序稱為A1區(qū)~A6區(qū)及B1區(qū)~B6區(qū)。A6區(qū)即為靠近房顫發(fā)作時(shí)段(AF pattern;AFp)起始部前的5min竇性區(qū)域,B1區(qū)即為靠近AFp終止部后的5min竇性區(qū)域。測(cè)算所有研究對(duì)象各時(shí)段的HRV指標(biāo)。其中全程(24小時(shí))心電數(shù)據(jù)的HRV分析采用時(shí)域指標(biāo),包括SDNN、SDANN和RMSSD。觀察組A1-A6區(qū)、B1-B6區(qū)及C片段(5min)的心電數(shù)據(jù)HRV分析采用頻域指標(biāo),即低頻功率(LF)和高頻功率(HF)。對(duì)照組取日間三個(gè)時(shí)刻點(diǎn)(08:00、12:00、16:00)、夜間三個(gè)時(shí)刻點(diǎn)(20:00、00:00、04:00),測(cè)算六個(gè)時(shí)刻點(diǎn)后5min區(qū)域的LF和HF值,以六個(gè)區(qū)域的LF平均值和HF平均值作為對(duì)照組的頻域指標(biāo)。每組的HRV指標(biāo)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。運(yùn)用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較觀察組和對(duì)照組間、觀察組各亞組間以及各亞組組內(nèi)的HRV指標(biāo),評(píng)估PAF發(fā)作前和結(jié)束后各時(shí)段的HRV指標(biāo)的變化趨勢(shì),推測(cè)PAF自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)的變化情況。結(jié)果:1、測(cè)算觀察組與對(duì)照組長(zhǎng)程H RV指標(biāo),經(jīng)成組t檢驗(yàn),結(jié)果顯示:觀察組的SDNN、RMSSD兩項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組顯著增高(P0.05),觀察組SDANN指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)差異(P0.05)。說明PAF迷走神經(jīng)的活性相對(duì)健康人群可能具有明顯增強(qiáng)。2、三個(gè)亞組PA F發(fā)作前A 6區(qū)的H RV頻域指標(biāo),經(jīng)單因素方差分析,結(jié)果顯示:甲組LF和HF值高于乙組(P0.05),乙組的LF和HF值高于丙組(P0.05)。三個(gè)亞組PAF結(jié)束后B 1區(qū)的H RV頻域指標(biāo),經(jīng)方差分析,結(jié)果顯示:甲組L F和H F值高于乙組(P0.05),乙組的LF和HF值高于丙組(P0.05)。三個(gè)亞組C區(qū)的HRV頻域指標(biāo),經(jīng)方差分析,結(jié)果亦顯示:甲組LF、HF值比乙組高(P0.05),乙組的LF和HF值比丙組高(P0.05)。結(jié)果表明,在TD不同的PAF患者中,PAF發(fā)作前后A6、B1、C三個(gè)區(qū)域的自主神經(jīng)活性具有差異性;TD越短,L F和H F指標(biāo)越高;T D越長(zhǎng),L F和H F指標(biāo)越低。結(jié)果還顯示:與對(duì)照組相比,在A6區(qū),甲乙組LF和HF值比對(duì)照組增高(P0.05),丙組LF、HF值與對(duì)照組無(wú)差異(P0.05)。在B1區(qū)中,甲組LF和HF、乙組的HF比對(duì)照組增高(P0.05),乙組LF值和丙組LF、HF值與對(duì)照組無(wú)差異(P0.05)。在C區(qū),甲乙組的LF、HF與對(duì)照組間均未見差異(P0.05),丙組LF、HF低于對(duì)照組(P0.05)。3、各個(gè)亞組組內(nèi)A時(shí)段中A 1區(qū)至A 6區(qū)的H RV指標(biāo)變化規(guī)律為:甲組LF值A(chǔ)1區(qū)至A4區(qū)呈增高趨勢(shì)(P0.05),A4區(qū)-A6區(qū)出現(xiàn)降低改變(P0.05);甲組HF值在A1-A6區(qū)域間呈增高趨勢(shì)(P0.05)。乙組和丙組A1-A6區(qū)域間的LF和HF指標(biāo)均呈波浪式改變(P0.05)。4、甲組房顫結(jié)束(轉(zhuǎn)律)后B 1區(qū)的L F值比房顫發(fā)作前A 6區(qū)的LF值高(P0.05),其HF值為B1區(qū)比A6區(qū)低(P0.05);乙組B1區(qū)的LF和HF值均比A6區(qū)的值降低(P0.05);丙組B 1區(qū)的L F、H F值與A 6區(qū)無(wú)差異(P0.0 5)。可見,房顫終止后與始動(dòng)前相比,甲組的HF降低而LF增高,乙組為L(zhǎng)F和HF都減低,丙組的自主神經(jīng)未見差異性改變。5、各個(gè)亞組組內(nèi)B時(shí)段中B 1區(qū)至B 6區(qū)的H RV指標(biāo)變化規(guī)律為:甲乙兩組的LF和HF值B1區(qū)至B6區(qū)呈降低趨勢(shì)(P0.05);而丙組的LF和HF指標(biāo)未見明顯規(guī)律,呈波動(dòng)式變化(P0.05)。房顫剛轉(zhuǎn)律后的B1區(qū)與復(fù)律達(dá)1小時(shí)的C區(qū)相比,經(jīng)方差分析,三組LF、HF值均表現(xiàn)為C區(qū)低于B1區(qū)(P0.05)。結(jié)論:1、T D2 4 0 m i n的PA F患者的發(fā)生發(fā)展與心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。在房顫發(fā)作前伴有迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常增高,可能與PAF發(fā)生有關(guān)。2、T D2 4 0 m i n的PA F患者發(fā)作持續(xù)過程可能也與PA F發(fā)作前后植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)異常有關(guān),表現(xiàn)為TD60min的PAF患者伴有交感神經(jīng)活性增高和迷走神經(jīng)活性降低,TD60~240min的PAF患者伴有交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性降低。3、T D2 4 0 m i n的PA F患者復(fù)律后自主神經(jīng)活性趨于正常。4、T D2 4 0 m i n的PA F患者在房顫始動(dòng)、維持和復(fù)律后自主神經(jīng)活性未見明顯改變,提示其發(fā)病與其他機(jī)制的參與有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：陣發(fā)性心房顫動(dòng) 房顫持續(xù)時(shí)間 心率變異性 自主神經(jīng)功能
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.75
【目錄】：

• 附錄4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-15
• 前言15-21
• 對(duì)象與方法21-28
• 2.1 研究對(duì)象21-22
• 2.2 研究方法22-28
• 結(jié)果28-33
• 3.1 研究對(duì)象一般資料的比較28
• 3.2 觀察組和對(duì)照組HRV時(shí)域指標(biāo)結(jié)果28
• 3.3 觀察組和對(duì)照組HRV頻域指標(biāo)結(jié)果28-30
• 3.4 房顫發(fā)作前A1～A6區(qū)域間HRV趨勢(shì)研究30-31
• 3.5 房顫發(fā)作前與終止后的HRV改變31
• 3.6 房顫復(fù)律后B時(shí)段與C時(shí)段間HRV趨勢(shì)研究31-33
• 討論33-41
• 4.1 動(dòng)態(tài)心電圖HRV分析的應(yīng)用33-34
• 4.2 PAF自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的變化34-39
• 4.3 PAF的預(yù)防和治療39-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 文獻(xiàn)綜述45-55
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 致謝55-56

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 蔣文平;安全合理地治療心律失常[J];中華心血管病雜志;2002年04期

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本文編號(hào)：833090