本文關(guān)鍵詞：真實世界中急性冠脈綜合征多支血管病變的預(yù)后分析

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【摘要】：背景和目的隨著社會的發(fā)展,人們的生活方式也發(fā)生著改變,冠心病(coronary heart disease,CHD)的發(fā)病率和死亡率逐年升高,嚴(yán)重危及著人類的身體健康,人們的生活質(zhì)量也隨之下降,本病有著不同的臨床類型,近年臨床上通常將本病分為慢性心肌缺血(chronic coronary artery disease,CAD)和急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)[1]。ACS是由于冠狀動脈血管內(nèi)皮損傷,冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,并發(fā)生血管痙攣,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成而導(dǎo)致的心臟急性缺血,其包括急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)[1]。多支血管病變(multi-vessel disease,MVD)一直是臨床中診療的難題,鑒于在臨床上選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的標(biāo)準(zhǔn)是冠脈血管狹窄程度≥75%,MVD定義為至少兩支主要冠脈血管或其主要分支直徑狹窄程度≥75%。心肌急性缺血是引起ACS患者臨床急癥的核心環(huán)節(jié),目前治療就是快速恢復(fù)心肌血供,現(xiàn)在應(yīng)用于臨床上的經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療、藥物治療和冠狀動脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass graft,CABG)是其主要的三種治療方法。藥物治療是比較傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療方法,主要包括抗血小板藥物,β受體阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),抗凝藥,調(diào)脂藥等。內(nèi)科PCI治療由最早臨床應(yīng)用的經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)(ptca),到1987年開發(fā)為經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)(percutaneouscoronaryintervention,pci),冠狀動脈支架為最早應(yīng)用的裸金屬支架(baremetalstentsbms)到2002年發(fā)展為應(yīng)用藥物洗脫支架(drugelutingstentsdes),又稱藥物涂層支架,有效降低了再狹窄,同時它能使血管內(nèi)皮化過程延遲,所以與裸金屬支架比較支架內(nèi)血栓發(fā)生率低,介入治療在血運重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小,目前臨床上的pci治療主要指冠狀動脈支架植入術(shù)。cabg即冠狀動脈分流術(shù),又稱冠狀動脈搭橋術(shù)或旁路術(shù)。1964年,garrot首次應(yīng)用自體的大隱靜脈,使其移植到冠狀動脈狹窄段的遠(yuǎn)端和升主動脈之間,并獲得成功,通過追蹤觀察7年后,移植上的靜脈仍大隱然通暢,1967年,favaloro等重復(fù)并進(jìn)一步推廣冠狀動脈旁路移植手術(shù)在臨床上的應(yīng)用[2],成為目前治療冠心病的有效方法。對于急性冠脈綜合征多支血管病變的患者采用何種治療方法才能達(dá)到最佳治療狀態(tài)一直存在爭議,本研究旨在比較三種治療方法在臨床上的長期療效差異。方法本研究屬于回顧性研究。入選鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年8月至2013年6月因診斷急性冠脈綜合癥多支血管病變的住院患者725例,記錄患者基本的臨床資料及采用的治療方法。2015年10月至2015年12月對入選患者通過電話或門診隨訪。記錄終點事件的發(fā)生情況。主要終點事件為全因死亡,次要終點事件包括再發(fā)心肌梗死,再次血運重建,因心絞痛、心力衰竭、腦卒中再入院。應(yīng)用單因素分析和多因素cox回歸分析探索多支血管病變的acs患者臨床資料數(shù)據(jù)與3種治療方法相關(guān)的因素。kalan-meier生存曲線比較實施不同治療方法患者生存率的差異。p〈0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.成功隨訪655例(隨訪率90.3%),平均隨訪時間(30.6±5.5)個月,177例發(fā)生終點事件(27.0%),死亡33例(5.0%)。2.介入治療組發(fā)生血運重建率(2.3%比12.0%,p〈0.001)、心絞痛率(8.8%比17.6%,p=0.005)、總終點事件率(20.7%比47.9%,p〈0.001)低于藥物治療組;搭橋術(shù)治療組發(fā)生血運重建率(1.9%比12.0%,p〈0.001)、總終點事件率(22.4%比47.9%,P〈0.001)低于藥物治療組;3組死亡率、心肌梗死率、因腦卒中和心衰再入院率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。3.多因素Cox比例風(fēng)險回歸分析顯示:年齡,高血壓,未服ACEI、他汀類藥物是終點事件發(fā)生的危險因素(P0.05)。4.Kalan-Meier生存曲線分析顯示:3組患者無終點事件的累積生存率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)。結(jié)論對于多支血管病變的急性冠脈綜合征患者,3種治療方法的病死率相似,介入治療在發(fā)生血運重建、心絞痛、總終點事件方面優(yōu)于藥物治療;冠脈搭橋術(shù)在發(fā)生血運重建、總終點事件方面優(yōu)于藥物治療。
【關(guān)鍵詞】：急性冠脈綜合征 多支血管病變 藥物治療 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 冠狀動脈搭橋術(shù) 終點事件
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略語12-13
• 引言13-15
• 對象與方法15-20
• 結(jié)果20-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述 冠心病多支血管病變的診斷和治療的研究現(xiàn)狀34-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 個人簡歷及研究生期間發(fā)表論文及獲獎情況45-46
• 致謝46

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本文編號：832278