本文關鍵詞：aVR導聯(lián)ST段偏移對急性冠脈綜合征病變血管的診斷及預后價值

  更多相關文章： aVR導聯(lián)ST段偏移 急性冠脈綜合征 GRACE危險積分 主要不良心血管事件

【摘要】：目的：探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)'心電圖STaVR偏移與病變冠脈的關系,并評價其對病變冠脈的診斷價值；分析STaVR偏移、GRACE危險評分以及病變冠脈三者之間的關系。方法：選取2014年1月-2015年12月在廣西壯族自治區(qū)人民住院診斷ACS的患者274例。所有患者診斷符合我國2012年非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南及2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南。根據(jù)STaVR偏移情況分三組(A、B、C組),A組為STaVR抬高≥0.05mV160例、B組STaVR無偏移81例、C組STaVR壓低≥0.05mV 33例。根據(jù)STaVR段抬高的幅度將A組分為兩個亞組(Ⅰ、Ⅱ組)：Ⅰ組STaVR抬高≥0.1mV和Ⅱ組0.05mV≤STavR0.1mV。對三組患者基線資料及檢查結果、GRACE危險積分、治療等進行比較；分析心電圖STaVR偏移與病變冠脈的關系,并評價其對相關病變冠脈的診斷價值；分析三組患者心電圖STaVR偏移、病變冠脈及GRACE危險積分三者之間的關系。結果：1.三組患者基線資料及檢查結果、GRACE危險積分、治療等比較結果顯示：A組和C組在年齡、MACE事件、GRACE危險積分、院內(nèi)死亡風險均明顯高于B組,A組與B組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),A組與C組比較則無統(tǒng)計學意義(P0.05)。且A組比B組具有更高的心功能Killip分級和更低的左室射血分數(shù)。2.三組患者病變冠脈發(fā)生率的比較結果顯示：①對左主干(left maincornary artery,LM)或三支病變時,STaVR抬高組的病變發(fā)生率明顯高于非抬高組；②對有左主干或三支及前降支(left anterior descending branch,LAD)近端之一病變時,STaVR偏移組的病變發(fā)生率明顯高于無偏移組。3.STavR偏移預測ACS患者病變冠脈的診斷性試驗結果顯示：①STaVR抬高對病變冠脈預測價值：LM病變的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為88.5%、48.6%、28.8%和94.7%；三支病變的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為61.5%、42.9%、30%和73.7%；預測有LM或三支及LAD近端之一病變的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為67.5%、72.6%、89.4%和39.5%。②STaVR壓低對病變血管預測價值：LM病變的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為0、85.1%、0和78.4%；三支病變的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為10.8%、88.2%、42.4%和52.7%；有LM或三支及LAD近端病變之一的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為11.8%、87.1%、75.8%和22.4%。4.三組患者住院期間MACE事件比較結果顯示：三組患者比較差異有統(tǒng)計學意義,組內(nèi)比較A組、C組分別與B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；A組與C組比較差異則無統(tǒng)計學意義(x2=20.219,P0.05)。因此STaVR偏移時,患者住院期間MACE事件發(fā)生風險明顯高于無偏移組,特別是發(fā)生心源性死亡、心源性休克以及惡性心律失常(室速、室顫)等。5.三組患者GRACE危險分層比較結果顯示：STaVR偏移組主要分布于中危和高危組。A組中危61例(38.1%),高危85例(53.1%),C組中危9例(27.3%),高危21例(63.6%)。三組患者GRACE危險分層比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.487,P0.05)。6.A組中STaVR不同抬高幅度兩個亞組(Ⅰ、Ⅱ)的比較結果顯示：一般基線資料和實驗室檢查等比較差異無統(tǒng)計學意義。Ⅰ組在年齡、心功能killip分級、LM及院內(nèi)MACE事件發(fā)生率明顯高于Ⅱ組,且有更高的GRACE危險積分和院內(nèi)死亡風險。7.以住院期間MACE事件作為因變量建立Logistic回歸模型結果顯示：心功能Killip分級≥Ⅱ級在ACS患者中,發(fā)生院內(nèi)MACE事件OR=9.511, 95%CI:3.838-23.571,P0.05。①STaVR抬高≥0.05mV在ACS患者中院內(nèi)MACE事件OR=7.404,95%CI:1.897-28.895,P0.05。②STaVR壓低≥0.05mV在ACS患者院內(nèi)MACE事件OR=18.939,95%CI:4.002-89.634,P 0.05。結論：1.在ACS患者中,STavR抬高對LM或三支病變以及院內(nèi)MACE事件發(fā)生率有較高的預測價值,且抬高程度越大,發(fā)生率越高,及GRACE危險積分及院內(nèi)死亡風險越高。2. STaVR的偏移是預測ACS患者危險性及預后的簡便方法,是發(fā)生院內(nèi)MACE事件的一個重要、獨立的預測因子。3.STaVR的偏移有助于評估ACS患者危險分層,從而采取合理的治療措施,減少院內(nèi)MACE事件,降低死亡率及改善預后。
【關鍵詞】：aVR導聯(lián)ST段偏移 急性冠脈綜合征 GRACE危險積分 主要不良心血管事件
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-15
• 研究資料與步驟15-18
• (1) 研究資料15
• (2) 研究步驟15-18
• 結果18-28
• (1) 一般資料及檢查結果比較18-20
• (2) 冠脈造影結果分析20-23
• (3) ST_(aVR)偏移預測病變血管的診斷性試驗結果23-24
• (4) 三組患者住院期間MACE事件比較24
• (5) 三組患者GRACE危險分層比較24-25
• (6) ST_(aVR)不同抬高幅度兩個亞組比較25-27
• (7) 多因素統(tǒng)計分析27-28
• 討論28-40
• 結論40-41
• 參考文獻41-47
• 綜述47-60
• 參考文獻55-60
• 附錄60-61
• 致謝61

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李小麗;急性冠脈綜合征與炎癥[J];國外醫(yī)學(生理、病理科學與臨床分冊);2002年01期

2 ;急性冠脈綜合征(acutecoronary syndrome,ACS)[J];診斷學理論與實踐;2002年04期

3 李天德;急性冠脈綜合征診斷與治療策略的變化[J];解放軍醫(yī)學雜志;2002年08期

4 奉佳山;急性冠脈綜合征二例誤診分析[J];臨床誤診誤治;2003年06期

5 張艷,張寧坤;急性冠脈綜合征病人的健康指導[J];護理學雜志;2004年01期

6 王紫逸;中西醫(yī)結合治療急性冠脈綜合征15例[J];中醫(yī)研究;2005年05期

7 鄧學軍,覃數(shù);妊娠相關血漿蛋白A在判斷急性冠脈綜合征中的臨床意義[J];重慶醫(yī)科大學學報;2005年03期

8 楊雪,柴艷芬,崔書章,壽松濤;妊娠相關血漿蛋白A在急性冠脈綜合征中的應用[J];中國急救醫(yī)學;2005年02期

9 郜玉珍;張穎;;年齡及婚姻狀況對急性冠脈綜合征患者應對方式的影響[J];臨床醫(yī)藥實踐;2006年02期

10 王艷麗;臧彬;董慧潔;;急性冠脈綜合征患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的變化及臨床意義[J];中國實用內(nèi)科雜志;2006年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 莊海峰;;急性冠脈綜合征病人急救與護理[A];全國心臟內(nèi)、外科�？谱o理學術會議論文匯編[C];2002年

2 李海燕;;急性冠脈綜合征的抗血小板治療[A];2008第十一次全國臨床藥理學學術大會論文集[C];2008年

3 彭民安;劉傳垠;萬鳳福;王雪樵;易志強;;31例急性冠脈綜合征女性患者臨床分析[A];中華醫(yī)學會第十五次全國心血管病學大會論文匯編[C];2013年

4 龐永誠;劉明;龔瑞蕓;陳斌;魏丹霞;楊汝文;;五項炎性因子在急性冠脈綜合征中的變化及臨床意義[A];2009年全國危重病急救醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2009年

5 韓君;陳玉成;宋瑩;黃浩;曾智;;急性冠脈綜合征治療現(xiàn)狀及預后影響因素分析[A];中華醫(yī)學會第12次全國內(nèi)科學術會議論文匯編[C];2009年

6 夏鵠;馮凱;劉利峰;張軍;王明志;金姍;路浩軍;;應用蛋白質(zhì)譜技術進行急性冠脈綜合征早期標記蛋白的研究[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十三次全國急診醫(yī)學學術年會大會論文集[C];2010年

7 陳炳海;吳金;黃鑫財;;急性冠脈綜合征患者的睡眠紊亂調(diào)查[A];《中華急診醫(yī)學雜志社》第三屆組稿會暨急診醫(yī)學學術研討會論文匯編[C];2004年

8 鄧秋迎;鄧燕妹;;急性冠脈綜合征“綠色通道”中的臨床觀察和護理體會[A];第十一次全國急診醫(yī)學學術會議暨中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立二十周年慶典論文匯編[C];2006年

9 謝培怡;許秀娟;姚宇玫;李靜芝;沈盛暉;茅國群;陳瑤;;多層螺旋CT診斷急性冠脈綜合征及其相關的臨床研究[A];2006年浙江省心血管病學學術年會論文匯編[C];2006年

10 何炳榮;;急性冠脈綜合征的綜合治療進展[A];浙江省中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會第六次學術年會暨省級繼續(xù)教育學習班資料匯編[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 記者 王丹 通訊員 孫進軍;急性冠脈綜合征治療應重視介入法[N];健康報;2009年

2 記者周穎;治療急性冠脈綜合征有新進展[N];中國中醫(yī)藥報;2002年

3 莎莎;急性冠脈綜合征介入后治療美歐達成共識[N];中國醫(yī)藥報;2007年

4 聞一;及早識別急性冠脈綜合征[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2009年

5 周自強;治療急性冠脈綜合征的新觀點[N];中國中醫(yī)藥報;2002年

6 本報記者 王雪飛;拜瑞妥可顯著降低急性冠脈綜合征死亡率[N];健康報;2012年

7 李杰;警惕無胸痛急性冠脈綜合征[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2008年

8 張旭;新型抗凝藥物可減少急性冠脈綜合征復發(fā)[N];中國醫(yī)藥報;2009年

9 劉偉 向小峰;上海醫(yī)生解剖急性冠脈綜合征[N];健康報;2004年

10 李穎;克賽將使急性冠脈綜合征患者獲益[N];科技日報;2007年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊彩娥;動脈粥樣硬化和急性冠脈綜合征的血清標志物的篩選與臨床應用[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2015年

2 Kisan Kumar Kushwaha（凱山）;氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）抑制急性冠脈綜合征病人體內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子BACH2的表達[D];華中科技大學;2015年

3 楊俊;FOXP3甲基化介導的Treg細胞功能受損在急性冠脈綜合征發(fā)生中的作用[D];華中科技大學;2015年

4 康琳;老年人冠心病與衰弱相關性的單中心研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

5 陳欣;淋巴毒素α與急性冠脈綜合征發(fā)病關系的研究[D];天津醫(yī)科大學;2009年

6 許竹梅;急性冠脈綜合征炎癥反應及他汀類降脂藥的抗炎機制[D];中南大學;2003年

7 戴健;基因、蛋白標記物對急性冠脈綜合征危險評估的初步研究[D];南京醫(yī)科大學;2006年

8 杜綺鈞;晚期糖基化終產(chǎn)物對急性冠脈綜合征血小板活性的影響及其機制[D];復旦大學;2013年

9 袁敏杰;無創(chuàng)心電標志對急性冠脈綜合征患者的預后價值[D];上海交通大學;2014年

10 郭敏;干擾素調(diào)節(jié)因子-1對急性冠脈綜合征患者Th分化影響及其機制研究[D];華中科技大學;2010年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊柳;急性冠脈綜合征質(zhì)量評價模型構建及應用研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

2 陳潔;高遷移率族蛋白B1及腫瘤壞死因子α與急性冠脈綜合征的相關性研究[D];石河子大學;2015年

3 楊寶剛;應用瑞舒伐他汀對H型高血壓合并急性冠脈綜合征大鼠血管內(nèi)皮功能的影響[D];河北醫(yī)科大學;2015年

4 趙東升;缺血修飾蛋白、胱抑素C、NT-proBNP聯(lián)合檢測在急性冠脈綜合征早期診斷中的價值[D];河北醫(yī)科大學;2015年

5 阿卜杜拉（Abdlay Marty Lopes de Carvalho）;急性冠脈綜合癥患者血清超敏C-反應蛋白與TANK結合激酶1(TBK1)的相關性研究[D];東南大學;2015年

6 周寧智;丹蔞片對ACS患者PCI術圍術期心肌損傷的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學;2014年

7 李浩彥;急性冠脈綜合征患者血清網(wǎng)膜素-1、FMD水平研究[D];青海大學;2016年

8 郭崢;血栓彈力圖對ACS患者PCI圍術期抗血小板治療的指導意義[D];山西醫(yī)科大學;2016年

9 彭文星;急性冠脈綜合征患者氯吡格雷抵抗與基因多態(tài)性關聯(lián)性分析[D];首都醫(yī)科大學;2016年

10 趙敏捷;替格瑞洛用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后長期抗血小板治療的安全性觀察[D];首都醫(yī)科大學;2016年

，

本文編號：812340