發(fā)布時間：2017-09-08 06:11

  本文關(guān)鍵詞：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段偏移對急性冠脈綜合征病變血管的診斷及預(yù)后價值

  更多相關(guān)文章： aVR導(dǎo)聯(lián)ST段偏移 急性冠脈綜合征 GRACE危險積分 主要不良心血管事件

【摘要】：目的：探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)'心電圖STaVR偏移與病變冠脈的關(guān)系,并評價其對病變冠脈的診斷價值；分析STaVR偏移、GRACE危險評分以及病變冠脈三者之間的關(guān)系。方法：選取2014年1月-2015年12月在廣西壯族自治區(qū)人民住院診斷ACS的患者274例。所有患者診斷符合我國2012年非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南及2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南。根據(jù)STaVR偏移情況分三組(A、B、C組),A組為STaVR抬高≥0.05mV160例、B組STaVR無偏移81例、C組STaVR壓低≥0.05mV 33例。根據(jù)STaVR段抬高的幅度將A組分為兩個亞組(Ⅰ、Ⅱ組)：Ⅰ組STaVR抬高≥0.1mV和Ⅱ組0.05mV≤STavR0.1mV。對三組患者基線資料及檢查結(jié)果、GRACE危險積分、治療等進(jìn)行比較；分析心電圖STaVR偏移與病變冠脈的關(guān)系,并評價其對相關(guān)病變冠脈的診斷價值；分析三組患者心電圖STaVR偏移、病變冠脈及GRACE危險積分三者之間的關(guān)系。結(jié)果：1.三組患者基線資料及檢查結(jié)果、GRACE危險積分、治療等比較結(jié)果顯示：A組和C組在年齡、MACE事件、GRACE危險積分、院內(nèi)死亡風(fēng)險均明顯高于B組,A組與B組、B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),A組與C組比較則無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。且A組比B組具有更高的心功能Killip分級和更低的左室射血分?jǐn)?shù)。2.三組患者病變冠脈發(fā)生率的比較結(jié)果顯示：①對左主干(left maincornary artery,LM)或三支病變時,STaVR抬高組的病變發(fā)生率明顯高于非抬高組；②對有左主干或三支及前降支(left anterior descending branch,LAD)近端之一病變時,STaVR偏移組的病變發(fā)生率明顯高于無偏移組。3.STavR偏移預(yù)測ACS患者病變冠脈的診斷性試驗結(jié)果顯示：①STaVR抬高對病變冠脈預(yù)測價值：LM病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為88.5%、48.6%、28.8%和94.7%；三支病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為61.5%、42.9%、30%和73.7%；預(yù)測有LM或三支及LAD近端之一病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為67.5%、72.6%、89.4%和39.5%。②STaVR壓低對病變血管預(yù)測價值：LM病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為0、85.1%、0和78.4%；三支病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為10.8%、88.2%、42.4%和52.7%；有LM或三支及LAD近端病變之一的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為11.8%、87.1%、75.8%和22.4%。4.三組患者住院期間MACE事件比較結(jié)果顯示：三組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,組內(nèi)比較A組、C組分別與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；A組與C組比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=20.219,P0.05)。因此STaVR偏移時,患者住院期間MACE事件發(fā)生風(fēng)險明顯高于無偏移組,特別是發(fā)生心源性死亡、心源性休克以及惡性心律失常(室速、室顫)等。5.三組患者GRACE危險分層比較結(jié)果顯示：STaVR偏移組主要分布于中危和高危組。A組中危61例(38.1%),高危85例(53.1%),C組中危9例(27.3%),高危21例(63.6%)。三組患者GRACE危險分層比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.487,P0.05)。6.A組中STaVR不同抬高幅度兩個亞組(Ⅰ、Ⅱ)的比較結(jié)果顯示：一般基線資料和實驗室檢查等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅰ組在年齡、心功能killip分級、LM及院內(nèi)MACE事件發(fā)生率明顯高于Ⅱ組,且有更高的GRACE危險積分和院內(nèi)死亡風(fēng)險。7.以住院期間MACE事件作為因變量建立Logistic回歸模型結(jié)果顯示：心功能Killip分級≥Ⅱ級在ACS患者中,發(fā)生院內(nèi)MACE事件OR=9.511, 95%CI:3.838-23.571,P0.05。①STaVR抬高≥0.05mV在ACS患者中院內(nèi)MACE事件OR=7.404,95%CI:1.897-28.895,P0.05。②STaVR壓低≥0.05mV在ACS患者院內(nèi)MACE事件OR=18.939,95%CI:4.002-89.634,P 0.05。結(jié)論：1.在ACS患者中,STavR抬高對LM或三支病變以及院內(nèi)MACE事件發(fā)生率有較高的預(yù)測價值,且抬高程度越大,發(fā)生率越高,及GRACE危險積分及院內(nèi)死亡風(fēng)險越高。2. STaVR的偏移是預(yù)測ACS患者危險性及預(yù)后的簡便方法,是發(fā)生院內(nèi)MACE事件的一個重要、獨(dú)立的預(yù)測因子。3.STaVR的偏移有助于評估ACS患者危險分層,從而采取合理的治療措施,減少院內(nèi)MACE事件,降低死亡率及改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段偏移 急性冠脈綜合征 GRACE危險積分 主要不良心血管事件
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-15
• 研究資料與步驟15-18
• (1) 研究資料15
• (2) 研究步驟15-18
• 結(jié)果18-28
• (1) 一般資料及檢查結(jié)果比較18-20
• (2) 冠脈造影結(jié)果分析20-23
• (3) ST_(aVR)偏移預(yù)測病變血管的診斷性試驗結(jié)果23-24
• (4) 三組患者住院期間MACE事件比較24
• (5) 三組患者GRACE危險分層比較24-25
• (6) ST_(aVR)不同抬高幅度兩個亞組比較25-27
• (7) 多因素統(tǒng)計分析27-28
• 討論28-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 綜述47-60
• 參考文獻(xiàn)55-60
• 附錄60-61
• 致謝61

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本文編號：812340