本文關鍵詞：冠狀動脈心肌橋近端粥樣硬化狹窄的影響因素

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【摘要】：目的 正常冠狀動脈走行于心肌脂肪組織的表面,假如某段冠狀動脈走行于心肌內,那么這段心肌被稱為心肌橋(MB),被MB所覆蓋的冠狀動脈稱為橋-壁冠狀動脈(MB-MCA)。由于MB-MCA在每一個心動周期的收縮期均被擠壓,導致其近端的前向血流在收縮期發(fā)生“渦流”樣改變,從而損傷冠狀動脈內壁,導致管腔狹窄,進一步加據心肌缺血,臨床常表現有心律失常、心絞痛,甚至猝死,嚴重危害具有MB-MCA患者的身體健康。因此對MB這一特殊的群體應給予越來越多的重視,更多的臨床研究。但是當前文獻報道對MB病人的影響研究較少,特別是對MB-MCA動脈近端粥樣硬化的主要危險因素研究更少。本研究借助于冠狀動脈CT成像技術,對MB-MCA所導致的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的相關危險因素進行分析,試圖探索MB-MCA人群的形成冠狀動脈粥樣硬化的危險因素,并對這類人群提出針對性預防和治療措施。方法 回顧性分析2013年10月至2014年9月山東大學附屬千佛山醫(yī)院因胸部不適的2156名患者中確診為心肌橋的患者387名,其中男性236名,女性151名,肌橋數393處的冠狀動脈CT血管成像資料及臨床資料(吸煙高血壓高脂血癥平均心率肥胖指數心肌橋壓迫程度心電圖缺血肌橋長度)。所有病例來源于山東省、漢族、無血緣關系。患者在行檢查前5分鐘常規(guī)舌下含服硝酸甘油0.5mg(1片),并禁食4小時以上,靜息心率大于60次/分的患者在檢查前1小時口服美托洛爾25mg(1片)。以降低心臟搏動的偽影,以便得到清晰的圖像,觀察左冠狀動脈、右冠狀動脈及各分支段的情況。以冠脈病變最嚴重處為準,采用國際上通用的目測直徑法將其分為I～V級,Ⅰ級(狹窄率小于百分之二十五)、Ⅱ級(狹窄率百分之二十五至百分之五十)、Ⅲ級(狹窄率百分之五十一至百分之七十五)、Ⅳ級(狹窄率百分之七十六至百分之九十)、V級(狹窄率大于百分之九十),Ⅱ級以上定義為本研究的粥樣硬化狹窄。同時通過列表統(tǒng)計分析心肌橋近端冠狀動脈粥樣硬化狹窄在各分支的發(fā)生情況,并計算出發(fā)生率。根據近端是否有冠脈粥樣硬化狹窄分為兩組,近端冠狀動脈粥樣硬化狹窄組(Ⅰ組)及近端冠狀動脈不伴粥樣硬化狹窄(Ⅱ組),應用Logistic回歸模型分析MB-MCA與其近端冠狀動脈粥樣硬化狹窄的關系。結果與Ⅱ組比較,Ⅰ組心肌橋壓迫程度更嚴重[(53.1±14.8)%比(33.1±16.8)%P0.05]。根據統(tǒng)計學意義,排除P0.05的吸煙、高血壓、高脂血癥、心電圖缺血、肌橋長度。以冠脈近端硬化狹窄為因變量(y),近端硬化狹窄的危險因素作為自變量(xi),進行多因素Logistic回歸分析：肥胖(OR2.852,95% CI 1.411-5.913wald值5.078 B值1.048)、平均心率(OR 2.2.899,95% CI 1.411-5.913wald值8.425 B值1.061)、心肌橋壓迫程度(OR 3.366,95% CI 1.022～8.103 wald值3.985 B值1.214)與冠狀動脈心肌橋近端發(fā)生粥樣硬化狹窄正相關,P≤O.05。結論統(tǒng)計學處理發(fā)現肥胖、平均心率和心肌橋壓迫程度與近端冠狀動脈粥樣硬化狹窄的發(fā)生存在相關性。
【關鍵詞】：肥胖 平均心率 心肌橋 冠狀動脈粥樣硬化狹窄
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第一章 前言9-19
• 1.1 概述9-16
• 1.1.1 心肌橋的形成機制及解剖特點9-10
• 1.1.2 心肌橋的病理生理機制10-11
• 1.1.3 心肌橋的影像學診斷11-12
• 1.1.4 冠狀動脈內超聲12
• 1.1.5 核磁共振冠脈成像12-13
• 1.1.6 CT冠狀動脈成像13
• 1.1.7 橋-壁冠狀動脈粥樣硬化形成假說13-14
• 1.1.8 MB-MCA與冠狀動脈粥樣硬化的位置相關性14-15
• 1.1.9 心肌橋的治療15-16
• 1.1.9.1 藥物治療15
• 1.1.9.2 介入治療15-16
• 1.1.9.3 外科手術治療16
• 1.2 方法介紹16
• 1.3 結果與結論16-17
• 1.4 創(chuàng)新與局限17-19
• 1.4.1 創(chuàng)新17
• 1.4.2 局限17-19
• 第二章 資料和方法19-22
• 2.1 研究對象19
• 2.2 檢查方法19
• 2.3 圖像重建19
• 2.4 圖像評價19-20
• 2.5 橋前血管定義20
• 2.6 橋后血管定義20
• 2.7 冠狀動脈粥樣硬化狹窄定義20
• 2.8 橋壁冠狀動脈標準20-21
• 2.9 粥樣硬化危險因素標準21
• 2.9.1 血脂異常標準21
• 2.9.2 高血壓診斷標準21
• 2.9.3 肥胖診斷標準21
• 2.9.4 吸煙診斷標準21
• 2.9.5 心率采集標準21
• 2.9.6 心電圖診斷心肌缺血標準21
• 2.10 統(tǒng)計學方法21-22
• 第三章 結果與討論22-27
• 3.1 結果22-25
• 3.2 結論25-27
• 參考文獻27-31
• 主要中英文符號對照表31-32
• 冠狀動脈粥樣硬化狹窄的影響因素32-38
• 參考文獻37-38
• 在學期間的研究成果38-39
• 致謝39

【參考文獻】

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1 王怡寧;金征宇;孔令燕;宋蘭;張竹花;張抒揚;林松柏;牟文斌;王l，

本文編號：803049