本文關(guān)鍵詞：比索洛爾與美托洛爾對(duì)降壓療效比較的Meta分析

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【摘要】：研究背景： 高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的一類全身性疾病。 高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,它不僅可以帶來腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等致殘、致死率高的主要并發(fā)癥,而且也對(duì)醫(yī)療和社會(huì)資源造成了嚴(yán)重消耗,使家庭和國家負(fù)擔(dān)沉重。 根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù),我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%,估計(jì)目前我國約有2億人患有高血壓,每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓,約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。另據(jù)統(tǒng)計(jì),我國約有1.3億高血壓病人不知道自己患有高血壓,在已知自己患有高血壓的人群中,也有約3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中,有75%血壓沒有達(dá)到目標(biāo)水平。 但是國內(nèi)外的實(shí)踐證明,高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病,降低高血壓患者的血壓水平,可明顯減少腦卒中及心臟病事件,顯著改善患者的生存質(zhì)量,有效降低疾病負(fù)擔(dān)。 藥物治療是降壓治療中不可或缺的重要組成部分。我國常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑五類,以及在新版的《2010中國高血壓防治指南》中著重強(qiáng)調(diào)的由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外,a-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。 β受體阻滯劑自20世紀(jì)60年代以來已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域。在心力衰竭(HF)、高血壓、冠心病、心律失常、心肌病等的處理中,β受體阻滯劑均發(fā)揮了及其重要的作用,己成為了最為廣泛應(yīng)用的心血管藥物之一。 β受體阻滯劑的抗高血壓作用機(jī)制為：降低心輸出量、抑制腎素釋放和血管緊張素產(chǎn)生、阻斷能增加交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的突觸前α-受體,以及降低中樞縮血管活性等作用有關(guān)。 作為降壓藥物,p受體阻滯劑在我國應(yīng)用廣泛,其中近年來又以富馬酸比索洛爾(康忻)和酒石酸美托洛爾(倍他樂克)應(yīng)用最多。隨著詢證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,有關(guān)富馬酸比索洛爾(康忻)及酒石酸美托洛爾(倍他樂克)在治療冠心病、心力衰竭等方面的詢證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)及薈萃分析層出不窮。而關(guān)于上述兩藥在治療高血壓方面的詢證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和薈萃分析均較多關(guān)注了不同β受體阻滯劑在心血管事件發(fā)生率方面的比較,而對(duì)于富馬酸比索洛爾(康忻)和酒石酸美托洛爾(倍他樂克)在既定的降壓療效比較的方法學(xué)設(shè)定下,兩者的降壓療效(包括收縮壓下降、舒張壓下降,總體血壓下降)、對(duì)于心率的影響、不良反應(yīng)發(fā)生率方面,國內(nèi)雖進(jìn)行了多項(xiàng)小規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)以及開放性實(shí)驗(yàn),但缺乏大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)及相關(guān)的薈萃分析。不能為比較富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)在降壓有效性及安全性方面提供充分的詢證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。從而無法為現(xiàn)如今及今后臨床藥師的合理用藥提供可靠而系統(tǒng)的理論支持。 研究目的： 在既定的實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的要求下比較富馬酸比索洛爾(康忻)和酒石酸美托洛爾(倍他樂克)兩者的降壓療效(包括收縮壓下降、舒張壓下降,總體血壓下降)、對(duì)于心率的影響、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的異同。 研究方法： 利用CNKI、萬方、維普、CBM數(shù)據(jù)庫檢索自1995至2011年間有關(guān)富馬酸比索洛爾(康忻)及酒石酸美托洛爾(倍他樂克)有關(guān)降壓方面的研究(包括隨機(jī)對(duì)照臨床研究、開放性實(shí)驗(yàn)以及相關(guān)的薈萃分析等),評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量、并根據(jù)作者預(yù)先所制定的標(biāo)準(zhǔn)納入相關(guān)的研究,從中提取相關(guān)患者的用藥情況、治療前收縮壓、舒張壓、心率水平；治療后收縮壓、舒張壓、心率水平；不良反應(yīng)發(fā)生率等的數(shù)據(jù)資料,并利用Revman5.0.21等軟件進(jìn)行Meta分析評(píng)價(jià)在既定的實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的要求下比較富馬酸比索洛爾(康忻)和酒石酸美托洛爾(倍他樂克)兩者的降壓療效(包括收縮壓下降、舒張壓下降,總體血壓下降)、對(duì)于心率的影響、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的異同。 研究結(jié)果： 本Meta分析共納入了5項(xiàng)臨床研究、418名患者,納入研究的改良Jadad評(píng)分均大于等于4分。結(jié)果表明：在本試驗(yàn)方法學(xué)下,富馬酸比索洛爾(康忻)降壓的有效率與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)降壓的有效率有顯著差異,富馬酸比索洛爾(康忻)降壓有效率更高(189/215vs161/203),0R值(95%CI)：1.92[1.13,3.29],P=0.02；富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)降低收縮壓方面的療效無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,WMD(95%CI):-2.14[-7.24,2.96],P=0.41；富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)降低舒張壓方面的療效無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,WMD(95%CI):-0.18[-1.33,0.97], P=0.76.富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)在降低心率方面亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,WMD(95%CI):0.87[-0.51,2.26.],P=0.22；富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)在治療原發(fā)性高血壓后不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(16/165vs15/155),0R值(95%CI)：1.01[0.48,2.12],P=0.98；由于付華賓等人在2011年進(jìn)行的“富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)治療老年高血壓的療效觀察”研究中,所提供的治療后收縮壓數(shù)據(jù)WMD過大WMD(95%CI):-8.70[-12.16,-5.24],給予剔除后,剩余3項(xiàng)研究共318名患者,對(duì)這3項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)(χ2=0.07,P=0.97,I2=0%),3項(xiàng)試驗(yàn)之間未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析；結(jié)果富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)降低收縮壓方面的療效亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，，WMD(95%CI):0.16[-2.02,2.33], P=0.89. 結(jié)論： 富馬酸比索洛爾(康忻)降壓的有效率與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)降壓的有效率有顯著差異,富馬酸比索洛爾(康忻)降壓有效率更高,但在降低收縮壓幅度、降低舒張壓幅度、降低心率幅度、不良反應(yīng)發(fā)生率方面,富馬酸比索洛爾(康忻)與酒石酸美托洛爾(倍他樂克)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【關(guān)鍵詞】：富馬酸比索洛爾(康忻) 酒石酸美托洛爾(倍他樂克) 原發(fā)性高血壓 收縮壓 舒張壓 心率 不良反應(yīng) 合理用藥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 摘要6-10
• Abstract10-15
• 符號(hào)說明15-16
• 前言16-21
• 研究方法21-24
• 研究結(jié)果24-28
• 討論28-41
• 結(jié)論41-42
• 附圖42-44
• 附表44-47
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 致謝52-53
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表53

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：756209