發(fā)布時間：2017-08-25 22:15

  本文關(guān)鍵詞：血色素及貧血對于慢性心力衰竭患者預(yù)后的價值及其影響因素

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【摘要】：背景慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)是各種心臟基礎(chǔ)疾病所致心臟功能下降,泵功能減退的一組臨床綜合征,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來,由于在基礎(chǔ)疾病的治療方面取得了巨大的進(jìn)展,如急診PCI、CABG、新型抗凝抗栓藥物的應(yīng)用等新技術(shù)的發(fā)展,已降低了因急性心臟疾病的死亡率,而這部分患者成為了今后發(fā)展成慢性心力衰竭潛在的人群,故近年慢性心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢,且死亡率也在不斷增加,攻克心衰已經(jīng)成為心血管�？漆t(yī)生挽救患者生命最后戰(zhàn)線。貧血作為CHF患者常見并發(fā)癥被廣大臨床醫(yī)生所重視,在貧血對于CHF患者預(yù)后的研究方面已取得了一定成果,作為早期預(yù)測和識別高危CHF人群的指標(biāo)具有一定的價值。目前,隨著中醫(yī)客觀化研究的展開,臨床相關(guān)指標(biāo)與以證候為基礎(chǔ)的慢性心力衰竭預(yù)后的研究現(xiàn)巳取得了一定的成果。但由于CHF本身的復(fù)雜性、臨床特征的多變、中醫(yī)辯證方法及證型判斷的不統(tǒng)一性,目前缺乏血色素與CHF的證候要素與預(yù)后影響這方面的研究。故本研究將探索血色素及貧血對CHF患者預(yù)后的價值,并探索與貧血具有相關(guān)性的臨床指標(biāo)和具有預(yù)后價值的中醫(yī)證候要素。目的探討血色素及貧血對于慢性心力衰竭患者預(yù)后的價值及其影響因素。方法收集2006年1月至2014年8月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院已明確診斷為慢性心衰患者,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)50%或NT-proBNP900pg/ml。排除急性心肌梗死或急性心力衰竭者、伴有肝腎等重要器官衰竭、心源性休克、致命性心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯、高血壓未控制、肺肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)嚴(yán)重疾病、住院期間未經(jīng)24小時動態(tài)心電圖檢查評價、妊娠或哺乳期婦女、不能配合研究者完成相關(guān)臨床資料錄入及隨訪者,男女不限,共收集409例患者。回顧病歷資料,收集患者住院時的一般資料、發(fā)病情況、相關(guān)病史、輔助檢查、實驗室檢驗、臨床診斷等資料,每月對患者進(jìn)行門診或電話隨訪,獲取終點事件(全因死亡)的發(fā)生及其時間。通過繪制ROC曲線建立慢性心力衰竭患者血紅蛋白及紅細(xì)胞分組標(biāo)準(zhǔn),并對兩組進(jìn)行Kaplan-Meier生存分析,探索其對慢性心力衰竭患者的預(yù)后價值,采用Spearman相關(guān)分析探索與慢性心力衰竭合并貧血的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果(1)409例CHF患者2年的全因死亡率為28.6%,其單證候要素分布顯示：血瘀277例(67.7%),氣虛272例(66.5%),痰濁189例(46.2%),陰虛188例(46.0%),陽虛64例(15.6%)；多證候要素組合中以兩證候要素組合(36.0%),三證候要素組合(30%)多見。(2)采用ROC曲線分析取得HGB切值為110.5 g/L, RBC切值為4.025x1012/L；根據(jù)切值分組,采用Kaplan-Meier生存分析得出HGB及RBC低值組的CHF患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差,P值均小于0.01。[3)在CHF患者貧血程度與CHF患者中醫(yī)證候要素相關(guān)性的研究中,僅得出其與氣虛證具有相關(guān)性,且P值小于0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(4)根據(jù)Spearman相關(guān)分析結(jié)果得出,CHF患者的貧血程度與性別、RBC計數(shù)、低密度脂蛋白呈正相關(guān)；與年齡、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、肌酐、尿素氮、LVEF值、高血壓呈負(fù)相關(guān)；且各相關(guān)指標(biāo)在HGB兩組間的差異具有顯著統(tǒng)計意義。結(jié)論(1)血色素和紅細(xì)胞濃度可作為評價慢性心力衰竭患者預(yù)后的獨立指標(biāo),當(dāng)血色素低于110.5 g/L或者紅細(xì)胞濃度低于4.025×1012/L時,慢性心力衰竭患者的預(yù)后較差。(2)慢性心力衰竭患者單證候要素構(gòu)成比從高到低依次為：血瘀氣虛痰濁陰虛陽虛；多證候要素組合中以兩證候要素組合、三證候要素組合多見。(3)慢性心力衰竭合并貧血患者單證候要素構(gòu)成比從高到低依次為：氣虛血瘀陰虛痰濁陽虛；其中氣虛與慢性心衰血紅蛋白分組呈顯著負(fù)相關(guān)(P0.05),其余單證候要素與CHF患者的貧血程度無顯著相關(guān)性(P0.05);兩證候要素中以氣虛血瘀最為常見,在本研究中,所有兩證候因素與貧血程度均無顯著相關(guān)性(P0.05)。(4)隨著年齡、肌酐、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素指標(biāo)的升高,紅細(xì)胞濃度、低密度脂蛋白及LVEF值降低,慢性心力衰竭患者易并發(fā)貧血,其預(yù)后不佳；合并有高血壓的心衰患者貧血趨于嚴(yán)重；男性患者較女性患者的貧血嚴(yán)重,預(yù)后較差。
【關(guān)鍵詞】：價值 慢性心力衰竭 貧血 血色素 血紅蛋白 預(yù)后 因素
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文縮略語12-14
• 綜述14-34
• 綜述一：從心脾腎三臟探討慢性心力衰竭合并貧血的病機(jī)14-20
• 1 慢性心力衰竭的中醫(yī)范疇14-15
• 2 貧血的中醫(yī)范疇15-16
• 3 血的生成與五臟的關(guān)系16
• 4 中醫(yī)學(xué)對心衰合并貧血的認(rèn)識16-18
• 4.1 慢性心力衰竭的病因病機(jī)16-17
• 4.2 慢性心力衰竭合并貧血的病機(jī)17-18
• 5 總結(jié)18-20
• 綜述二：慢性心力衰竭并發(fā)貧血的研究進(jìn)展20-28
• 1 流行病學(xué)調(diào)查20-21
• 2 慢性心力衰竭出現(xiàn)貧血的機(jī)制21-24
• 2.1 代償機(jī)制21
• 2.2 消化道淤血或出血21-22
• 2.3 稀釋性貧血22
• 2.4 炎性反應(yīng)導(dǎo)致合成障礙22-23
• 2.5 腎功能不全23
• 2.6 藥物影響23-24
• 3 貧血對慢性心力衰竭患者的影響24-25
• 4 心衰患者貧血的藥物治療25-26
• 4.1 補充鐵劑25
• 4.2 補充外源性EPO25-26
• 4.3 精氨酸加壓素受體拮抗劑26
• 4.4 中醫(yī)治療26
• 5 總結(jié)26-28
• 參考文獻(xiàn)28-34
• 前言34-36
• 臨床研究36-64
• 1 研究方法36-41
• 1.1 研究對象36-40
• 1.1.1 病例來源36
• 1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)36-40
• 1.2 建立數(shù)據(jù)庫40-41
• 1.2.1 資料采集40
• 1.2.2 隨訪40
• 1.2.3 數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計分析方法40-41
• 2 結(jié)果41-54
• 2.1 一般情況41-42
• 2.2 證候要素分布情況42-43
• 2.2.1 單證候分布情況42-43
• 2.2.2 證候要素組合分布情況43
• 2.3 隨訪結(jié)果43-44
• 2.4 探索慢性心力衰竭患者全因死亡相關(guān)預(yù)測指標(biāo)44-45
• 2.5 探索血色素及貧血對慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響45-52
• 2.5.1 血紅蛋白濃度對慢性心力衰竭的預(yù)后價值45-47
• 2.5.2 血紅蛋白濃度對不同性別慢性心力衰竭的預(yù)后價值47-50
• 2.5.3 紅細(xì)胞濃度對慢性心力衰竭的預(yù)后價值50-52
• 2.6 探索與血紅蛋白分組相關(guān)的指標(biāo)52-53
• 2.7 探索中醫(yī)證候特征對慢性心力衰竭合并貧血患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響53-54
• 2.7.1 單一證候因素分析53-54
• 2.7.2 兩種證候因素分析54
• 3 討論54-60
• 3.1 慢性心力衰竭并發(fā)貧血的機(jī)制54-55
• 3.2 貧血標(biāo)準(zhǔn)及其對慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及價值55-56
• 3.3 不同中醫(yī)證候要素與慢性心力衰竭患者貧血的內(nèi)在聯(lián)系56-57
• 3.3.1 慢性心力衰竭合并貧血的病因病機(jī)56-57
• 3.3.2 慢性心力衰竭合并貧血的證候特征57
• 3.4 慢性心力衰竭患者貧血程度與臨床相關(guān)因素之間的聯(lián)系57-60
• 4 結(jié)語60-61
• 5 參考文獻(xiàn)61-64
• 致謝64-66
• 個人簡歷66

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本文編號：738429