本文關(guān)鍵詞：空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征的臨床研究

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【摘要】：目的:深靜脈血栓形成后綜合征(post-thromboticsyndrome,PTS)是由急性下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)引起,緩慢發(fā)展形成的慢性靜脈功能不全性疾病。其典型臨床表現(xiàn)包括患肢明顯脹痛、淺靜脈曲張、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變(色素沉著、濕疹)等,嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚靜脈性潰瘍,且病情易復(fù)發(fā)不易愈合。由于DVT發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),PTS也逐漸增加。PTS好發(fā)于下肢,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,缺乏有效的預(yù)防方法,且病理變化復(fù)雜,如何選擇合適的治療方法是血管外科的復(fù)雜難題。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療尚無(wú)理想方案,主要采用藥物、介入、手術(shù)等治療方法,但傳統(tǒng)的切開(kāi)取栓手術(shù)由于創(chuàng)傷大、血栓復(fù)發(fā)率高、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn),臨床上并未得到廣范開(kāi)展。PTS患者就診時(shí)多已錯(cuò)過(guò)了介入治療的最佳時(shí)機(jī)。非手術(shù)治療的主要方法有休息時(shí)抬高患肢,活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或彈力繃帶加壓包扎,抗凝及中醫(yī)辨證治療。非手術(shù)治療的方法簡(jiǎn)便易行且效果顯著,對(duì)已經(jīng)形成潰瘍的患者也是有效的治療方法。如何有效的治療PTS不僅是西醫(yī)界面臨的重大難題,也是中醫(yī)界討論的熱點(diǎn)。本課題將多項(xiàng)治療方法聯(lián)合應(yīng)用,重點(diǎn)突出空氣壓力波與中藥外洗的聯(lián)合,為治療PTS開(kāi)辟新道路,并為臨床提供可靠依據(jù)。方法:本課題研究所選病例均來(lái)自于河北省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科,經(jīng)彩色多普勒確診的PTS慢性期患者90例。將90例PTS患者完全隨機(jī)分為3組:空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組:采用中藥外洗(中藥房制成的袋裝藥劑400 ml每日2次,21日為一療程)聯(lián)合空氣壓力波治療(治療時(shí)間為每次30 min,每日1次,21日為一療程)。每位PTS患者均給予邁之靈口服(每次300 mg,每日2次,21日為一療程),消腫活血藥七葉皂苷鈉靜脈滴注(10 mg+0.9%NS 250 ml,每日1次,7日為一療程)�；顒�(dòng)時(shí)彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。空氣壓力波組:給予患者空氣壓力波治療(治療時(shí)間為每次30min每日1次,21日為一療程)。PTS患者均給予邁之靈口服(每次300 mg,每日2次,21日為一療程)。消腫活血藥七葉皂苷鈉靜脈滴注(10 mg+0.9%NS 250 ml,每日1次,7日為一療程)�；顒�(dòng)時(shí)彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。中藥外洗組:采用中藥外洗(中藥房制成的袋裝藥劑400 ml每日2次,21日為一療程),每位PTS患者均基于邁之靈口服(每次300 mg,每日2次,21日為一療程)。消腫活血藥七葉皂苷鈉靜脈滴注(10 mg+0.9%NS 250 ml,每日1次,7日為一療程)�；顒�(dòng)時(shí)彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。觀察指標(biāo):①治療前及治療一個(gè)療程后,分別對(duì)患者的臨床癥狀(脹痛)和體征(水腫、皮色異常、皮溫升高)進(jìn)行觀察,以統(tǒng)計(jì)計(jì)分。②治療前及治療一個(gè)療程后,分別通過(guò)光電容積描記法(photo plethsmography,PPG)對(duì)患者重新灌注時(shí)間(Refill Time,RT)和靜脈壓力(Venous pressure,Vp)進(jìn)行測(cè)量。③治療前及治療一個(gè)療程后,采用彩超對(duì)患者靜脈返流時(shí)間進(jìn)行測(cè)定。④安全性指標(biāo):患者在治療前及停藥后的一周內(nèi)各檢查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝功能(AST、ALT、TBIL)、腎功能(Cr、BUN)及凝血五項(xiàng)(APTT、PT)。結(jié)果:1三組患者臨床癥狀與體征評(píng)分比較:一個(gè)療程后(三周后),空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組、空氣壓力波組、中藥外洗組三組患者治療前后臨床評(píng)分自身對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),并且三組間表現(xiàn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),多重比較結(jié)果顯示空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組效果最好,優(yōu)于空氣壓力波組和中藥外洗組。2治療有效率的比較:一個(gè)療程后(三周后),空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組、空氣壓力波組、中藥外洗組三組總有效率分別為93.33%、76.66%及80.00%;經(jīng)檢驗(yàn),三組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),多重比較結(jié)果顯示,空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組效果最明顯,優(yōu)于其余兩組。3三組靜脈返流時(shí)間比較(彩超測(cè)定):一個(gè)療程后(三周后),經(jīng)檢驗(yàn),空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組、空氣壓力波組、中藥外洗組三組治療前后靜脈返流時(shí)間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組與空氣壓力波組和中藥外洗組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),故可認(rèn)為,空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組的治療效果最好,優(yōu)于其余兩組。4 RT值比較:一個(gè)療程后(三周后),經(jīng)檢驗(yàn),空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組與空氣壓力波組和中藥外洗組治療前后RT值自身對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),經(jīng)多重比較,空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組與其余兩總體均數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。故可認(rèn)為,治療后組內(nèi)比較RT值較治療前增加,且空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組增加最明顯。5 Vp值比較:一個(gè)療程后(三周后),治療前后經(jīng)檢驗(yàn),空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組、空氣壓力波組、中藥外洗組的Vp的總體均數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),故可認(rèn)為,三組治療前后的Vp組內(nèi)組間比較均無(wú)明顯差異。6安全性觀察:空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗組、空氣壓力波組及中藥外洗組三組治療前后所檢測(cè)的血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能、肝功能及凝血五項(xiàng)變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明藥物無(wú)明顯的毒副作用。結(jié)論:采用空氣壓力波聯(lián)合中藥外洗治療PTS可以顯著改善PTS患者臨床癥狀和體征,優(yōu)于其他兩組,說(shuō)明中藥外洗聯(lián)合空氣壓力波治療PTS具有明顯優(yōu)勢(shì),體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療PTS方面的優(yōu)越性。
【關(guān)鍵詞】：下肢深靜脈血栓形成后綜合征 空氣壓力波 中藥外洗 光電容積標(biāo)記法 重新灌注時(shí)間 靜脈壓力
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R543.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫(xiě)12-13
• 前言13
• 材料與方法13-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-22
• 附表22-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 綜述 下肢深靜脈血栓形成后綜合征的研究現(xiàn)狀31-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 張霞,安艷萍,張景;彩色多普勒對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J];中國(guó)超聲診斷雜志;2002年12期

2 徐秋華,燕山;下肢靜脈血栓后遺癥的彩色多普勒血流顯像研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2001年01期

3 戈小虎,李雪松,阿力馬斯,牛偉亞;下肢深靜脈順行造影臨床應(yīng)用體會(huì)(附1113例造影結(jié)果分析)[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2002年10期

4 張?jiān)粕?賀聲,朱世華,程琳,賈文凱,沈燕華,魏麗京;彩色多普勒血流顯像診斷下肢靜脈病變的價(jià)值[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2002年07期

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本文編號(hào)：712186