發(fā)布時(shí)間：2017-08-20 08:08

  本文關(guān)鍵詞：高血壓患者Cys-C、uACR和eGFR與冠心病及Gensini積分的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:通過對無慢性腎臟病(CKD)和糖尿病的高血壓患者群體的分析,研究血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白/肌酐比值(u ACR)和多種公式估計(jì)的腎小球?yàn)V過率(e GFR)等腎功能指標(biāo)對冠心病(CAD)及其狹窄嚴(yán)重程度的評估價(jià)值。同時(shí)研究Gensini積分與各因素的關(guān)系以及血清Cys-C與各因素的關(guān)系。方法:本研究的目標(biāo)對象為自2015年7月至2015年12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科因擬診為CAD而入院治療并且接受冠脈造影的258例高血壓患者,記錄其臨床基本特征、既往史及用藥史等,記錄住院期間的心臟彩超結(jié)果及肝腎功能、血脂、血糖、血清Cys-C等化驗(yàn)結(jié)果。留取晨尿檢測尿微量白蛋白和尿肌酐濃度以得出u ACR,并依據(jù)血清肌酐(SCr)和(或)Cys-C得到e GFR。同時(shí)進(jìn)行造影結(jié)果分析及Gensini評分。依照造影結(jié)果將患者分為CAD組和對照組;依照冠脈受累支數(shù)將CAD患者分為單支、雙支和三支病變組;依照Gensini積分三分位數(shù)將CAD患者分為低、中和高Gensini積分組。結(jié)果:與對照組患者相比,CAD組患者血清Cys-C濃度較高(0.85±0.21 vs0.75±0.13,P0.01),e GFRcys(93.41±21.35 vs 103.09±13.87,P0.01)和e GFRcr-cys(87.44±17.83 vs 95.16±14.69,P0.01)值較低,而血尿素氮(BUN)、SCr、血清尿酸、u ACR及e GFRcr等在兩組間沒有顯著差異。多元回歸分析中對常規(guī)危險(xiǎn)因素及腎功能進(jìn)行校正后,發(fā)現(xiàn)Cys-C仍是CAD的獨(dú)立預(yù)測因素(OR 1.292,95%CI 1.017~1.641,P=0.036)。而校正常規(guī)危險(xiǎn)因素以及繼續(xù)校正BUN和Cys-C等腎功能指標(biāo)后,發(fā)現(xiàn)e GFRcys和e GFRcr-cys均不是CAD的獨(dú)立預(yù)測因素。Cys-C預(yù)測CAD的最佳界值為0.77mg/L,受試者工作特征曲線下面積為0.656(95%CI 0.582~0.730,P0.001),靈敏度、特異度分別為63.2%、66.7%。三支病變組Cys-C濃度顯著高于雙支病變組(0.95±0.23 vs 0.82±0.17,P0.001)、單支病變組(0.95±0.23 vs 0.75±0.13,P0.001)和對照組(0.95±0.23 vs0.74±0.13,P0.001);雙支病變組血清Cys-C濃度顯著高于單支病變組(0.82±0.17vs 0.75±0.13,P=0.014)和對照組(0.82±0.17 vs 0.74±0.13,P=0.037);但單支病變組與對照組間Cys-C濃度無顯著差別。三支病變組e GFRcys和e GFRcr-cys顯著低于其他三組。u ACR在四組間均無顯著差異。以Gensini積分的三分位分組。Gensini≥70分組血清Cys-C濃度顯著高于Gensini 25~69分組(0.91±0.22 vs 0.85±0.22,P=0.049)、Gensini≤24分組(0.91±0.22 vs 0.78±0.15,P0.001)和對照組(0.91±0.22 vs 0.74±0.13,P0.001);Gensini 25~69分組血清Cys-C濃度顯著高于Gensini≤24分組(0.85±0.22 vs0.78±0.15,P=0.049)和對照組(0.85±0.22 vs 0.74±0.13,P=0.003);但Gensini≤24分組與對照組間Cys-C濃度無顯著差別。Gensini≥70分組和Gensini 25~69分組的e GFRcys和e GFRcr-cys顯著低于對照組;Gensini≥70分組e GFRcys顯著低于Gensini≤24分組。u ACR在四組間均無顯著差異。在CAD組患者中,Gensini積分分別與Cys-C(r=0.339,P0.001),纖維蛋白原(FIB)(r=0.140,P=0.047)和左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)(r=0.179,P=0.011)顯著正相關(guān),與e GFRcys(r=-0.258,P0.001),e GFRcr-cys(r=-0.210,P0.001)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)(r=-0.166,P=0.019)顯著負(fù)相關(guān)。在CAD組患者中,血清Cys-C分別與FIB(r=0.200,P0.001),左心房內(nèi)徑(r=0.199,P=0.005)和LVMI(r=0.139,P=0.049)顯著正相關(guān),與e GFRcr(r=-0.448,P0.001),e GFRcys(r=-0.934,P0.001),e GFRcr-cys(r=-0.836,P0.001),左心室射血分?jǐn)?shù)(r=-0.156,P0.001)顯著負(fù)相關(guān)。而在對照組患者中,血清Cys-C僅與腎功能評估指標(biāo)顯著相關(guān)。結(jié)論:在不合并CKD和糖尿病的高血壓群體中,Cys-C是唯一能獨(dú)立預(yù)測CAD患病風(fēng)險(xiǎn)的腎功能評估指標(biāo),既可以用于評估臨床前期腎功能損傷情況,還有助于預(yù)測CAD患病風(fēng)險(xiǎn)、評估CAD病變嚴(yán)重程度。而在這一群體中未發(fā)現(xiàn)u ACR對CAD及其病變嚴(yán)重程度的預(yù)測作用。由于Cys-C在不同人群中的表現(xiàn)不同,因此還應(yīng)該在其他人群中進(jìn)行進(jìn)一步的研究。
【關(guān)鍵詞】：高血壓冠心病 Gensini 積分血清胱抑素 C 尿白蛋白/肌酐比值 腎小球?yàn)V過率
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1;R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 對象和方法15-18
• 結(jié)果18-31
• 討論31-41
• 局限性41-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-52
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明52-53
• 綜述 胱抑素C與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展53-66
• 綜述參考文獻(xiàn)59-66
• 致謝66-67
• 個(gè)人簡歷67

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1 沈艷;馬玉玲;;總負(fù)荷積分與冠脈Gensini積分的相關(guān)性分析[J];江蘇醫(yī)藥;2010年15期

2 徐剛;袁濤;韓增雷;;冠心病患者頸動(dòng)脈IMT及斑塊總積分與冠脈Gensini積分的關(guān)系[J];中國臨床研究;2013年11期

3 海祺e，

本文編號：705461