本文關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度與冠心病及其冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

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【摘要】：近年研究發(fā)現(xiàn)，以往主要用于貧血診斷和鑒別診斷的血液學(xué)參數(shù)-紅細(xì)胞分布寬度(Red blood cell distribution width, RDW)與高血壓、腦卒中、頸動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征和心力衰竭等心腦血管疾病有顯著關(guān)聯(lián)，在這類疾病的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后評(píng)估中有較重要的價(jià)值，并有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，RDW還與反映冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度的SYNTAX積分相關(guān)良好，對(duì)于指導(dǎo)冠心病患者選擇再灌注治療策略有一定意義。但較少有研究RDW與冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變范圍和嚴(yán)重程度的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。 目的：本研究擬對(duì)接受冠狀動(dòng)脈造影的患者應(yīng)用Gensini積分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度，并觀察RDW水平與冠心病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分之間的關(guān)系。 方法：1研究對(duì)象及分組：①冠心病組：選取自2011年1月-2012年6月于北京市垂楊柳醫(yī)院心內(nèi)科及CCU住院的病人中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病的患者416例，包括急性心肌梗死(AMI)患者165例，男性129例，女性36例，年齡32～86歲，平均年齡(59.55±12.31)歲；不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者188例，其中男性101例，女性87例，年齡35～84歲，平均年齡(64.55±11.17)歲。穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者63例，其中男性30例，女性33例，年齡29～79歲，平均年齡(61.21±10.10)歲。②非冠心病組(對(duì)照組)：經(jīng)冠脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈正常者97例，男性40例，女性57例，年齡25～81歲，平均年齡(56.72±10.09)歲。 2排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心力衰竭（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，急性心肌梗死患者心功能Killip Ⅲ～Ⅳ級(jí)）；慢性阻塞性肺部疾��；嚴(yán)重肝、腎功能異常；合并急慢性感染、血液病、惡性腫瘤以及結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾��；近期嚴(yán)重腦血管病史；近半年有重大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷史者，3月內(nèi)有輸血史；中重度貧血(血紅蛋白90g/L)。 3信息采集及觀測(cè)指標(biāo)：采集受試者臨床資料，包括性別、年齡、既往疾病史和臨床診斷等�？崭钩槿§o脈血檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞比容(HCT)、RDW、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(GRA)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(Mon)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽紅素(TBIL)、肌酐(CRE)、尿酸(UA)等化驗(yàn)指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈造影采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，造影結(jié)果由2名心內(nèi)科介入專業(yè)副主任醫(yī)師讀片評(píng)價(jià)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析,以P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.一般臨床特征：①對(duì)照組與冠心病組臨床資料比較，相關(guān)結(jié)果顯示，兩組間RBC、MCV、HCT、Hb、TCH、TG、HDL-C、LDL-C、CRE水平及高脂血癥病史均無(wú)顯著性差異(P均0.05)。冠心病組高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史和男性比例以及年齡、GLU、HbAlc、UA、TBIL水平均高于正常對(duì)照組(P均0.05)。②冠心病組內(nèi)臨床資料比較：SAP組、UAP組和AMI組三組間糖尿病病史、高脂血癥病史的比例以及Hb、HCT、MCV、TBIL、TCH、TG、LDL-C、HbAlc水平均無(wú)顯著性差異(P均0.05)。三組間高血壓病史、吸煙史和男性比例以及年齡、GLU、UA、CRE、HDL-C、RBC水平比較有差異(P均0.05)。其中UAP組年齡高于AMI組和SAP組(P均0.05)；SAP組與AMI組的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。UAP組和SAP組高血壓病史的比例高于AMI組(P均0.05)；而UAP組與SAP組之間無(wú)顯著性差異(P0.05)。SAP組HDL-C水平高于UAP組(P0.05)，SAP與AMI組以及UAP組與AMI組之間HDL-C水平無(wú)顯著性差異(P均0.05)。AMI組吸煙史和男性比例以及RBC、GLU、UA、CRE水平均顯著高于UAP組和SAP組(P均0.05)；UAP組CRE、UA水平高于SAP組(P均0.05)；UAP組RBC、GLU水平與SAP組之間比較無(wú)顯著性差異(P均0.05)。 2.對(duì)照組與冠心病組RDW水平及其他炎癥相關(guān)指標(biāo)的比較：冠心病組RDW水平(12.51±0.92)顯著高于對(duì)照組(11.76±0.66)(P=0.000)；冠心病組WBC水平(8.76±3.36)顯著高于對(duì)照組(6.73±1.85)(P=0.000)；冠心病組hs-CRP水平(10.98±1.09)顯著高于對(duì)照組(4.79±0.79)(P=0.000)；冠心病組GRA水平(5.98±3.10)高于對(duì)照組(4.23±1.65)(P=0.000)；冠心病組與對(duì)照組比較，Mon有升高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.052)。 3.各型冠心病RDW水平及其他炎癥相關(guān)指標(biāo)的比較：AMI組RDW水平(12.75±0.93)高于UAP組(12.43±0.94)和SAP組(12.14±0.63)(P=0.000,P=0.000)，UAP組RDW水平高于SAP組(P=0.011)。AMI組WBC水平(10.80±3.80)高于UAP組(7.48±2.22)和SAP組(7.18±2.00)(P=0.000，P=0.000)，但UAP組WBC水平與SAP組無(wú)顯著性差異(P=0.145)。AMI組hs-CRP水平(17.83±2.09)高于UAP組(7.44±1.42)和SAP組(3.84±1.15)(P=0.000，P=0.000)，UAP組高于SAP組(P=0.013)。AMI組的GRA水平(7.98±3.66)高于UAP組(4.71±1.70)和SAP組(4.51±1.56)(P=0.000，P=0.000)，但UAP組GRA水平與SAP組無(wú)顯著差異(P=0.181)。AMI組Mon水平(0.61±0.31)高于UAP組(0.48±0.20)和SAP組(0.43±0.15)(P=0.000，P=0.000)，但UAP組Mon水平與SAP組無(wú)顯著性差異(P=0.060)。 4.RDW與hs-CRP、WBC分別進(jìn)行雙變量spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示RDW與hs-CRP、WBC存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.174(P=0.000）和r=0.108(P=0.027)。 5.冠心病患者RDW與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度(Gensini積分)的關(guān)系：經(jīng)雙變量spearman相關(guān)分析，RDW與Gensini積分顯著正相關(guān)(r=0.294，P=0.000)。對(duì)Gensini積分的影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，將Gensini積分作為因變量，RDW、WBC、hs-CRP、GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbAlc、CRE、UA、年齡等可能影響Gensini積分的因素作為自變量，逐步回歸分析結(jié)果顯示：RDW引入回歸模型，Gensini積分與RDW有線性回歸關(guān)系(r=10.896，P=0.000)。 6.冠心病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析：以是否發(fā)生冠心病(無(wú)=0，有=1)為因變量，性別，高血壓病史，糖尿病病史，高脂血癥病史，吸煙史，年齡，RDW，WBC，hs-CRP，GLU，TC，TG，HDL-C，LDL-C，CRE，UA為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，RDW與冠心病獨(dú)立相關(guān)(r=1.012，OR=2.751，P=0.000)。 結(jié)論：1RDW與炎癥標(biāo)志物hs-CRP和WBC呈顯著正相關(guān)，表明RDW升高可能反映了機(jī)體的慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)。 2RDW與冠心病冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，冠狀動(dòng)脈病變程度越嚴(yán)重，即Gensini積分越高，RDW越高，，二者之間呈顯著線性相關(guān)。 3RDW與冠心病的穩(wěn)定性密切相關(guān)，臨床類型越不穩(wěn)定，RDW水平越高。 4RDW與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，logistic回歸分析結(jié)果顯示，在校正其它因素的影響后，RDW為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：紅細(xì)胞分布寬度 冠心病 冠狀動(dòng)脈病變程度 Gensini積分
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 前言13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-20
• 附圖20-24
• 附表24-28
• 討論28-35
• 結(jié)論35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 綜述 紅細(xì)胞分布寬度與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展40-56
• 參考文獻(xiàn)50-56
• 致謝56-57
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：691721