本文關(guān)鍵詞：前瞻性評價(jià)中國新的彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)

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【摘要】：目的前瞻性地驗(yàn)證中國新的彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)(Chinese disseminated intravascular coagulation scoring, CDICS),并通過和目前國際上常用的兩種彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng),國際止血與血栓協(xié)會(International Society On Thrombosis And Hemostasis,ISTH)顯性DIC標(biāo)準(zhǔn)與日本衛(wèi)生福利部(Japanese Ministry of Health and Welfare, JMHW)DIC標(biāo)準(zhǔn)作比較,判斷其診斷效能。方法收集2015年7月至2016年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的33例臨床懷疑診斷為彌散性血管內(nèi)凝血患者的第1,2,3,7天的血液標(biāo)本及相關(guān)臨床數(shù)據(jù),并根據(jù)CDICS、JMHW、ISTH顯性DIC診斷積分系統(tǒng),計(jì)算每日DIC積分、序貫器官衰竭估計(jì)評分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA),并隨訪至從納入研究(第1天)到第28天的死亡情況。分別計(jì)算CDICS與ISTH顯性DIC標(biāo)準(zhǔn)、JMHW DIC標(biāo)準(zhǔn)的診斷一致率,死亡敏感性和特異性等。分析經(jīng)CDICS診斷的DIC(+)患者和DIC(-)患者之間各項(xiàng)凝血指標(biāo)的區(qū)別。根據(jù)經(jīng)CDICS診斷的DIC(+)患者和DIC(-)患者的28天死亡率評估CDICS的預(yù)后價(jià)值。結(jié)果CDICS和國際止血與血栓協(xié)會的顯性DIC診斷積分系統(tǒng),診斷DIC的一致率為73.7%.CDICS確診的DIC病例包括了所有的ISTH顯性DIC診斷積分系統(tǒng)確診的病例。ISTH顯性DIC診斷積分系統(tǒng)和CDICS在診斷惡性血液病合并DIC患者時(shí)的一致率比非惡性血液病合并DIC患者更高一些(75%VS72.7%)。CDICS和日本衛(wèi)生福利部的DIC診斷積分系統(tǒng)相比,診斷DIC的一致率為94.7%。CDICS, JMHW, ISTH顯性DIC診斷積分系統(tǒng)的確診率分別為57.58%,72.73%,42,42%；28天死亡率分別為31.58%,29.17%,35.71%；死亡敏感性分別為85.71%,100%,71.43%；死亡特異性分別為50%,34.62%,65.38%。在纖維蛋白原這一變量方面,多于70%的CDICS DIC(+)患者得分為0分,100%的CDICS DIC(-)患者得了0分。大于80%的CDICS DIC(+)患者,出現(xiàn)了血小板和D-二聚體水平的異常,而且40%左右的CDICS DIC (-)患者也出現(xiàn)了血小板和D-二聚體水平的異常。經(jīng)CDICS診斷的DIC(+)組患者和DIC(-)組患者之間,PT, APTT, FIB, D-二聚體,FDP的均值之間的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。CDICS DIC (+)組患者的28天死亡率比DIC(-)組患者明顯增高(p0.05)。結(jié)論ISTH顯性DIC診斷積分系統(tǒng)的28天死亡率和死亡特異性最高。JMHW DIC診斷積分系統(tǒng)的確診率和死亡敏感性最高。CDICS的確診率、28天死亡率、死亡敏感性和特異性均介于ISTH顯性DIC積分系統(tǒng)和.JMHW DIC診斷積分系統(tǒng)之間。該研究顯示,CDICS比JMHW DIC診斷積分系統(tǒng)更特異,比ISTH顯性DIC診斷積分系統(tǒng)更敏感。CDICS診斷標(biāo)準(zhǔn)突出了臨床表現(xiàn)、動態(tài)下降的血小板計(jì)數(shù)、APTT等特點(diǎn)。在這個(gè)研究中我們可以看到CDICS有著較好的診斷性能,并有一定的預(yù)后價(jià)值。未來仍需要通過進(jìn)一步的前瞻性多中心大樣本的研究來驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：彌散性血管內(nèi)凝血 診斷積分系統(tǒng) 敏感性 特異性
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R554.8
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號說明10-12
• 研究背景12-15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-20
• 討論20-33
• 結(jié)論33-34
• 附圖表34-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 致謝44-45
• 附件45

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本文編號：678851