本文關(guān)鍵詞：替格瑞洛對腎功能影響的遠(yuǎn)期療效觀察

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【摘要】：目的：PLATO-CKD亞組研究證實在服用替格瑞洛期間血肌酐水平較基線增加,停藥1月后回落到基線水平,由于臨床上肌酐水平受多方面影響,本次研究通過eGFR準(zhǔn)確評估ACS患者服用替格瑞洛1年內(nèi)對腎功能的影響、腎功能預(yù)后的影響因素以及不良事件的發(fā)生率。方法：篩選東莞康華醫(yī)院心臟中心2013年6月至2014年12月服用替格瑞洛治療925例中,入選標(biāo)準(zhǔn)符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院后接受手術(shù)治療的患者均以標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)行急診／擇期冠脈內(nèi)支架介入術(shù)(PCI)；入院后給予阿司匹林(負(fù)荷量300mg,維持量100 mg/d)和替格瑞洛(負(fù)荷量180 mg,維持量90 mg,bid)抗血小板藥物以及常規(guī)降脂、抗凝藥物,以及針對其他合并癥如高血壓、糖尿病的藥物治療。隨訪超過1年的ACS患者共206例為研究對象,以出院前為基線,以出院后1月、3月、6月、12月為結(jié)點收集資料,包括：(1)住院期間起始治療藥物、臨床基線資料、臨床檢查結(jié)果、手術(shù)治療情況、藥物使用及更換情況等。(2)出院后各結(jié)點監(jiān)測指標(biāo)以及院外不良事件的發(fā)生。隨訪方式為定期心血管門診及電話隨訪。根據(jù)采用MDRD方程計算eGFR基線,以出院前eGFR為基線,并分別計算出院后1月、3月、6月、12月的eGFR.然后根據(jù)eGFR基線是否大于90 ml／min／1.73m2分為：eGFR90ml／min／1.73m2為正常組(組1),eGFR≤90 ml／min／1.73m2為腎功能不全組(組2),出院后各時間結(jié)點eGFR較出院前增加為改善組(組a),下降為減退組(組b)。回顧性分析其臨床基線資料、各結(jié)點監(jiān)測指標(biāo)以及主要不良血管事件。結(jié)果：篩選206例患者中,臨床監(jiān)測結(jié)果隨訪時間為1年,有不良事件隨訪時間延長至1.5～2年,隨訪截至?xí)r間為2015年12月份。服藥中途更換氯吡格雷患者38(18.4%)例,失訪13例(6%)。入選156例患者中女性29(18.59%)例,平均年齡(58.12±13.63)歲；其中ST段抬高型心肌梗死71例(45.5%),非ST段抬高型急性冠脈綜合征85例(54.5%)。行冠脈介入治療138例(88.5%)。①、院內(nèi)提示eGFR下降的有潛在腎臟風(fēng)險,出院后eGFR進(jìn)一步下降的患者(組2b)比例在各時間結(jié)點均高于其他各組。而Pearson卡方結(jié)果：df=9,P=-0.5850.05,提示組間差別無顯著差異。各時間結(jié)點eGFR的配對t檢驗結(jié)果顯示,3月份的eGFR值分別高于基線水平(P=0.018)和1月份(P=0.044)并有統(tǒng)計學(xué)意義。②、對eGFR改善組和eGFR減退組(組a和組b)D檢驗結(jié)果顯示兩組均符合正態(tài)分布,然后對臨床基線資料進(jìn)行分析結(jié)果顯示,年齡、慢性腎病病史、高血壓病史、他汀治療、冠心病診斷有統(tǒng)計學(xué)差異,為腎功能預(yù)后的影響因素；而影響服藥后eGFR的危險因素如服藥時間、造影劑用量、糖尿病病史、罪犯血管、ACEI/ARB均無統(tǒng)計學(xué)差異。③、 Logisitic回歸分析擬合度良好,將服藥時間、冠心病診斷、他汀、年齡、慢性腎病病史等因素進(jìn)入回歸方程,服藥時間年齡(P=0.028,OR=.974,95%CI:0.951~0.997)、冠心病診斷中STEMI (P=0.049, OR=.544,95%CI:0.297~0.998)是影響腎功能預(yù)后的獨立危險因素。④：隨訪過程中死亡1例,死亡原因1例因急性左心衰；隨訪中發(fā)生MACCE事件：心源性休克(1例)、急性心肌梗死(3例)、室性心律失常(2例)、支架內(nèi)再狹窄(2例)、支架內(nèi)血栓(2例)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(1例)、消化道出血(4例)。組間進(jìn)行Kaplan-Merier生存分析提示各組生存率統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異。結(jié)論：ACS患者服用替格瑞洛后院內(nèi)提示有潛在腎臟風(fēng)險的患者出院后腎功能進(jìn)一步下降比例高,出院后3月內(nèi)腎功能已得到明顯改善。1年內(nèi)服藥時間對腎功能的影響不明顯,而高齡和STEMI是服藥后腎功能下降的危險因素。不同腎功能基礎(chǔ)的患者不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異,但出院后腎功能下降的患者的不良事件的發(fā)生率要高,應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視以及早期治療。
【關(guān)鍵詞】：替格瑞洛 腎小球濾過率 腺苷 腎功能
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 急性冠脈綜合征的研究概況12-20
• 第一節(jié) 流行病學(xué)12
• 第二節(jié) 急性冠脈綜合征的病因12-13
• 一、基本病因12-13
• 二、慢性腎臟病對急性冠脈綜合征的影響13
• 第三節(jié) 急性冠脈綜合征的發(fā)病機制13-14
• 一、易損斑塊13-14
• 二、血栓形成14
• 第四節(jié) 中醫(yī)對急性冠脈綜合征的認(rèn)識14-15
• 第五節(jié) 抗血小板治療及機制15-17
• 第六節(jié) 替格瑞洛17-19
• 一、替格瑞洛的抗血小板優(yōu)勢17-18
• 二、替格瑞洛引起肌酐升高18-19
• 三、替格瑞洛與腎功能以及遠(yuǎn)期影響的評定19
• 第七節(jié) 結(jié)論19-20
• 第二章 替格瑞洛對腎功能影響的遠(yuǎn)期療效觀察20-28
• 第一節(jié) 資料與方法20-21
• 一、研究對象20
• 二、統(tǒng)計方法20-21
• 第二節(jié) 結(jié)果21-26
• 一、入選患者基本臨床資料21-22
• 二、腎功能變化的組間趨勢22-23
• 三、腎功能變化的回歸分析23-25
• 四、不良事件發(fā)生率25-26
• 第三節(jié) 討論26-27
• 第四節(jié) 創(chuàng)新點與局限性27
• 第五節(jié) 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 附錄33-35
• 在校期間發(fā)表論文情況35-36
• 致謝36-37
• 附件37

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