本文關鍵詞：急性肺拴塞并發(fā)肺動脈高壓患者的臨床特征分析

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【摘要】：目的:收集急性肺栓塞住院患者的臨床資料,分析急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓(APE-PAH)患者的臨床特征。方法:收集2013年1月至2014年12月就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、符合急性肺栓塞診斷標準的住院患者的臨床資料。排除標準:1.既往存在免疫風濕性疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、慢性肺疾病以及其他各種非肺栓塞導致的肺動脈高壓患者。2.冠心病及其他外周動脈血管疾病。3.嚴重肝腎功能不全者。4.患者或家屬拒絕肺動脈CT血管成像或超聲心動圖檢查。根據(jù)超聲心動圖估測的肺動脈收縮壓,將患者分為肺動脈高壓組(PASP≥40mm Hg)和肺動脈壓正常組(PASP40mm Hg)。比較患者住院期間的生命體征(心率、呼吸頻率、收縮壓)、實驗室檢查及其他輔助檢查的參數(shù),包括:性別、年齡、入院時生命體征(心率、呼吸頻率、收縮壓)、心電圖參數(shù)(SⅠQⅢTⅢ、電軸)、左心室內(nèi)徑(LV)、右心室內(nèi)徑(RV)、三尖瓣反流(tricuspid regurgitation)情況、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒張早期心室充盈速度最大值與舒張晚期心室充盈速度最大值比值(E/A)、二尖瓣前向E波與二尖瓣環(huán)組織多普勒e’比值(E/e’)、雙下肢靜脈超聲、肺動脈CT血管成像(CTA)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿酸(UA)、肌酐(CREA)、鈉(Na)、鉀(K)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、D-二聚體、凝血酶原時間(PT),活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標準化比例(INR)等指標。記錄兩組患者發(fā)病到住院時間,住院期間及出院后1個月主要不良事件(右心衰竭、血流動力學障礙、心原性死亡)的發(fā)生情況。應用統(tǒng)計學方法:運用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析,P0.05認為有統(tǒng)計學差異。結果:1兩組患者在年齡、心率、收縮壓等方面比較,有統(tǒng)計學差異。肺動脈高壓組年齡明顯高于肺動脈壓力正常組(64.98±6.50歲vs.60.06±9.73歲,P0.01)。肺動脈高壓組和肺動脈壓力正常組患者的心率比較有統(tǒng)計學差異。肺動脈高壓組心率明顯高于正常組(88.41±15.60次/分vs.80.34±15.41次/分,P0.01)。肺動脈高壓組收縮壓明顯低于肺動脈壓力正常組。(121.68±18.67mm Hg vs.128.28±17.36mm Hg,P0.05)。兩組患者生化指標:(ALT,AST,UA,CREA,Na,K,CK,CKMB,LDH,HBDH,CHOL,TG),凝血項指標(PT,APTT,INR),既往病史(高血壓、糖尿病、血脂異常、骨折史、手術史,臥床史,長期旅行史)均未見明顯差異。2兩組患者心電圖參數(shù)(SⅠQⅢTⅢ、電軸)、心超參數(shù)(LV,LVEF,E/A,E/e,),發(fā)病至住院時間、住院期間不良事件無統(tǒng)計學差異。3肺動脈高壓組D-二聚體水平明顯高于肺動脈壓力正常組(2.09±0.33ug/ml vs.1.12±0.22ug/ml,P0.01)。肺動脈高壓組下肢靜脈血栓發(fā)生率高于肺動脈壓力正常組(64.4%vs.41.30%,P0.05)。4肺動脈高壓組右室橫徑明顯大于肺動脈壓力正常組(28.00±3.73mm vs.20.88±1.78mm,P0.01),肺動脈高壓組下肢靜脈血栓發(fā)生率高于肺動脈壓力正常組(64.4%vs.41.3%,P0.05)。5回歸分析:在139例肺栓塞患者中,年齡(OR=3.375,95%CI.593-10.188,P=0.003,)、RV(OR=17.847,95%CI 1.61-113.77,P=0.006)和收縮壓(OR=0.344,95%CI 0.126-0.945,P=0.038),是急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓發(fā)生的危險預測因子。結論:1急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓患者具有以下臨床特征:年齡大、心率快、基線D-Dimer高、體循環(huán)收縮壓低、右室橫徑大。2入院患者的年齡、右室橫徑(RV)、收縮壓對急性肺栓塞并發(fā)肺動脈高壓具有預測價值。
【關鍵詞】：急性肺栓塞 肺動脈高壓 超聲心動圖 肺動脈CTA 臨床特征
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.5;R544.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料和方法11-13
• 結果13-15
• 附圖15-18
• 附表18-21
• 討論21-26
• 結論26
• 參考文獻26-29
• 綜述 肺栓塞流行病學及危險因素與肺動脈高壓的相關研究進展29-42
• 參考文獻37-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

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本文編號：649594