本文關(guān)鍵詞：替格瑞洛在老年急性冠脈綜合征患者擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的療效及安全性觀察

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【摘要】：目的:觀察替格瑞洛在老年急性冠脈綜合征(ACS)患者擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療中的療效及安全性。方法:連續(xù)入選2014年1月至2015年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科初次就診且年齡65歲的ACS患者80例。根據(jù)隨機數(shù)字表將入選患者分成氯吡格雷組(41例)和替格瑞洛組(39例)。入院后氯吡格雷組給予氯吡格雷負荷劑量300mg口服,后75mg qd維持,替格瑞洛組給予替格瑞洛負荷劑量180mg口服,后90mg bid維持,余治療均根據(jù)目前指南推薦的標準治療方案。收集所有入院患者的臨床基線資料,相關(guān)的實驗室化驗及檢查結(jié)果。記錄所有患者入院、PCI術(shù)前的血小板聚集率(Platelet aggregation rate,PAR),觀察血小板高反應(yīng)性(High-platelet reactivity,HPR),記錄入院、PCI術(shù)后第7天血BNP,入院、PCI術(shù)前及PCI術(shù)后24小時、第7天的超敏C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,Hs-CRP)和入院、PCI術(shù)前及PCI術(shù)后24小時的血肌酐及尿酸的變化。所有患者均擇期完成PCI手術(shù),比較兩組患者PCI術(shù)后TIMI血流、校正TIMI血流幀數(shù)(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)及TIMI心肌灌注分級(TIMI Myocardial Perfusion Grade,TMPG)的變化。所有患者均于入院、PCI術(shù)后第7天、1個月行心臟超聲檢查,比較兩組患者左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑((left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)的變化。觀察兩組患者住院期間及出院1個月內(nèi)的主要MACE事件(major adverse cardiac events,MACE)、出血事件及呼吸困難等不良事件的發(fā)生情況。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0完成,以P0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1兩組患者基線資料,包括:年齡、性別、吸煙史、體重、高血壓、糖尿病、血脂異常、陳舊性腦梗死、發(fā)病時間、GRACE評分、CRUSADE評分、擇期行PCI的時間、介入途徑、支架置入相關(guān)血管、支架置入數(shù)量、造影劑用量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。住院期間應(yīng)用低分子肝素、替羅非班及口服藥物無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2兩組患者入院時PAR無明顯差異,替格瑞洛組PCI術(shù)前的PAR明顯低于氯吡格雷組(30.49±8.43比50.10±10.15,P0.001),HPR的發(fā)生率顯著低于氯吡格雷組(12.2%比0,P=0.026)。3兩組患者入院時血BNP無差異,PCI術(shù)后第7天替格瑞洛組血BNP下降有顯著意義(160.50±73.50)pg/ml比(226.80±117.43)pg/ml,P=0.004。4兩組患者入院及PCI術(shù)前Hs-CRP水平相似;兩組患者PCI術(shù)后24小時Hs-CRP水平較術(shù)前明顯升高(14.72±5.77)mg/l比(7.85±4.14)mg/l,P0.001;(12.92±6.70)mg/l比(7.21±4.40)mg/l,P0.001;PCI術(shù)后24小時及術(shù)后7天替格瑞洛組Hs-CRP水平低于氯吡格雷組,其中替格瑞洛組PCI術(shù)后7天的Hs-CRP降低更明顯(8.66±4.37)mg/l比(10.99±4.11)mg/l,P=0.016。5兩組患者入院及PCI術(shù)后第7天LVEF相似;PCI術(shù)后第1個月兩組LVEF均較入院有增高趨勢,其中替格瑞洛組LVEF較氯吡格雷組高,但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者的LVEDD在入院時無差異,經(jīng)治療后兩組均呈現(xiàn)逐漸減小趨勢,替格瑞洛組在PCI術(shù)后第7天、第1個月均較氯吡格雷組低(P0.05)。6替格瑞洛組患者PCI術(shù)后TIMI3級及TMPG3級的比例均高于氯吡格雷組,但無統(tǒng)計學(xué)差異(85.3%比92.3%,P=0.483;87.1%比73.1%,P=0.164)。CTFC明顯低于氯吡格雷組(22.74±2.67比29.05±6.32,P0.001)。7兩組患者入院、PCI術(shù)前、術(shù)后24小時的肌酐、尿酸相比較無差異(P0.05)。替格瑞洛組造影劑腎病的發(fā)生率較氯吡格雷組高,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪期間兩組均未發(fā)生嚴重腎功能異常。8住院期間兩組均出現(xiàn)了與PCI相關(guān)的輕微出血事件。其中替格瑞洛組出現(xiàn)橈動脈穿刺處出血者1例,牙齦出血者2例,氯吡格雷組出現(xiàn)橈動脈穿刺處出血者1例,牙齦出血者1例,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);替格瑞洛組出現(xiàn)輕中度呼吸困難者4例,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨訪期間內(nèi)替格瑞洛組出現(xiàn)牙齦出血者1例,出現(xiàn)輕度呼吸困難者3例,氯吡格雷組出現(xiàn)因梗死后心絞痛再入院者1例,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在住院期間及隨訪期間內(nèi)均無緩慢性心律失常發(fā)生。結(jié)論:1替格瑞洛在老年ACS患者中不僅具有更快、更強的抗血小板作用,而且具有改善心肌灌注、保護心肌、抑制炎癥反應(yīng)等多重作用。2替格瑞洛在老年ACS患者擇期行PCI治療中是安全有效的。
【關(guān)鍵詞】：替格瑞洛 氯吡格雷 老年 急性冠脈綜合征 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-21
• 附表21-24
• 討論24-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻28-31
• 綜述 替格瑞洛在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用及研究進展31-39
• 參考文獻36-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

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