本文關(guān)鍵詞：大劑量美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床研究

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【摘要】：目的1.統(tǒng)計(jì)并描述不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床特征和靜息心率達(dá)標(biāo)情況；2.分析探討不同年齡人群中不穩(wěn)定型心絞痛患者使用大劑量美托洛爾治療的臨床療效,調(diào)查評(píng)價(jià)其用藥安全性及預(yù)后；3.評(píng)價(jià)p-受體阻滯劑在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用規(guī)范性。方法1.使用回顧性分析研究方法,通過聯(lián)眾數(shù)字化病案檢索系統(tǒng)收集2010年1月—2014年7月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者,統(tǒng)計(jì)并描述其臨床特征。2.對(duì)使用美托洛爾治療的患者按其年齡分為A(60歲)、B(≥60歲)兩層,層內(nèi)按其使用美托洛爾劑量情況分別分為A、B觀察組及對(duì)照組。在原有疾病治療基礎(chǔ)上,A、B觀察組接受大劑量(71.25-142.5mg/d)美托洛爾口服治療,A、B對(duì)照組給予常規(guī)劑量(23.75～47.5mg/d)美托洛爾口服治療。分析各層內(nèi)觀察組與對(duì)照組間、層間觀察組治療后的加拿大心血管學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society, CCS)'心絞痛分級(jí)、心電圖療效、血壓和靜息心率改變、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率是否存在差異,評(píng)價(jià)其有效性及安全性。3.通過靜息心率達(dá)標(biāo)情況評(píng)價(jià)p-受體阻滯劑在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用規(guī)范性,進(jìn)一步對(duì)可能影響美托洛爾在不穩(wěn)定型心絞痛患者中使用劑量的因素進(jìn)行探討,為臨床決策提供數(shù)據(jù)支持。結(jié)果1.通過檢索,共搜集到7412例不穩(wěn)定型心絞痛患者,其中使用美托洛爾治療者5964例,使用其他p-受體阻滯劑治療者651例,未使用任何p-受體阻滯劑治療者797例。隨機(jī)抽取使用美托洛爾治療者331例,其中,A觀察組納入53例,A對(duì)照組納入72例,B觀察組納入80例,B對(duì)照組納入126例。各組患者在性別、層內(nèi)年齡、CCS心絞痛分級(jí)、收縮壓、靜息心率、合并癥、住院時(shí)間等方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性；舒張壓不同年齡組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),各年齡組內(nèi)無差異。2.同一年齡組人群使用不同劑量美托洛爾療效分析：(1)同一年齡段內(nèi),觀察組與對(duì)照組CCS心絞痛分級(jí)較治療前均有顯著降低(P0.01),且兩觀察組均優(yōu)于兩對(duì)照組(P0.05)。(2)4組收縮壓、舒張壓、靜息心率較治療前均有顯著下降(P0.01),同一年齡段內(nèi),除A觀察組收縮壓明顯低于A對(duì)照組(P0.05)外,其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)在心電圖療效方面,A觀察組總有效率56.6%,A對(duì)照組總有效率58.3%,B觀察組總有效率43.7%,B對(duì)照組總有效率49.2%,同年齡段兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.不同年齡組間使用大劑量美托洛爾療效分析：A觀察組與B觀察組間治療后CCS心絞痛分級(jí)(x2=2.719,P=0.437)、收縮壓(F=0.805,P=0.371)、靜息心率(F=1.309,P=0.255)、心電圖療效(X2=2.134,P=0.344)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.靜息心率達(dá)標(biāo)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果：331例病例靜息心率達(dá)標(biāo)率由4.23%上升至5.74%,治療前后未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。但是,各組靜息心率70次/分者均有明顯增加(P0.05)。5.藥物不良反應(yīng)及預(yù)后：4組患者在住院治療過程中均未發(fā)現(xiàn)與美托洛爾相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng),發(fā)生不良反應(yīng)者5例(1.51%),均為輕微癥狀,其中3例明確與美托洛爾無關(guān),各組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。本研究共納入331例病例,觀察期間無死亡、病情加重等情況的發(fā)生,均以病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論1.大劑量美托洛爾可明顯緩解不同年齡段不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀,且增加美托洛爾劑量可提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后。2.不同年齡段患者使用大劑量美托洛爾治療時(shí),改善心絞痛效果無明顯差異。3.大劑量美托洛爾在臨床應(yīng)用過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全可靠,值得推廣。4.p-受體阻滯劑在臨床應(yīng)用中欠規(guī)范,靜息心率達(dá)標(biāo)率低。
【關(guān)鍵詞】：不穩(wěn)定型心絞痛 美托洛爾 劑量 年齡 療效
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號(hào)說明11-13
• 前言13-16
• 材料與方法16-20
• 1. 一般資料16
• 2. 研究方法與內(nèi)容16-17
• 3. 治療方案17-18
• 4. 判斷標(biāo)準(zhǔn)18-19
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19-20
• 結(jié)果20-30
• 1. 一般資料及分析20-21
• 2. 治療前觀察指標(biāo)及分析21-23
• 3. 療效分析23-28
• 4. 靜息心率達(dá)標(biāo)率評(píng)價(jià)28-29
• 5. 藥物不良反應(yīng)及預(yù)后29-30
• 討論30-41
• 1. UAP一般特征30-33
• 2. 藥物治療及療效評(píng)價(jià)33-36
• 3. 安全性評(píng)價(jià)36-37
• 4. 規(guī)范性評(píng)價(jià)37-39
• 5. 小結(jié)39
• 6. 創(chuàng)新性與不足39-41
• 結(jié)論41-42
• 附表42-45
• 參考文獻(xiàn)45-53
• 致謝53-54
• 附件54

【參考文獻(xiàn)】

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