本文關(guān)鍵詞：替格瑞洛與氯吡格雷治療急性STEMI合并糖尿病患者的療效及出血風(fēng)險(xiǎn)比較

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【摘要】：背景在當(dāng)前社會(huì)的疾病譜中,冠心病(coronary heart disease,CHD)的發(fā)病率及病死率逐年升高,嚴(yán)重威脅著人類的健康,急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction,ASTEMI)是其中常見的一種,病情危重,病死率極高。糖尿病為目前常見的慢性代謝性疾病,糖尿病患者因高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂、慢性炎性反應(yīng)及血小板異�；罨榷喾N原因,加速血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及進(jìn)展過(guò)程,較非糖尿病患者更容易形成冠心病。當(dāng)急性STEMI合并糖尿病時(shí)其病死率及預(yù)后均較非糖尿病患者差。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)廣泛應(yīng)用于急性STEMI患者的血管開通,挽救了許多患者的生命。對(duì)于急性冠脈綜合征及PCI術(shù)后的患者,多項(xiàng)指南均推薦行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙重抗血小板治療,但在臨床工作中,許多患者在給予規(guī)律雙抗治療的同時(shí)仍再次發(fā)生心血管事件,在合并糖尿病患者更常見。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物,有起效迅速、無(wú)需經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝、不受基因多態(tài)性影響及抗血小板作用強(qiáng)等多項(xiàng)氯吡格雷無(wú)法替代的優(yōu)點(diǎn),PLATO研究證實(shí)其能明顯降低心血管事件的發(fā)生率,同時(shí)不增加主要出血事件的發(fā)生率。目前多項(xiàng)指南均推薦將替格瑞洛應(yīng)用于臨床,但在PLATO研究納入的患者多為其他國(guó)家患者,僅入選416例中國(guó)患者,約占總研究人數(shù)的2.23%,對(duì)于體重偏小的中國(guó)人其有效性和安全性如何尚無(wú)定論,目前關(guān)于這方面的研究較少,且我們?cè)谂R床工作中觀察到應(yīng)用替格瑞洛的患者出血風(fēng)險(xiǎn)較氯吡格雷明顯增高。目的本研究通過(guò)比較行急診PCI治療的急性STEMI合并糖尿病患者分別服用替格瑞洛或氯吡格雷前及服藥后在各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的血小板聚集率、主要心血管事件及出血的累積發(fā)生率的大小,探討替格瑞洛對(duì)中國(guó)行急診PCI治療的急性STEMI合并糖尿病患者的有效性及安全性,對(duì)以后的臨床工作提供一定的參考依據(jù)。方法連續(xù)入選2013年1月至2014年2月,在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科行急診PCI手術(shù)的急性STEMI合并糖尿病患者203例,隨機(jī)將患者分為A、B兩組,A組100例為氯吡格雷組,B組103例為替格瑞洛組,A組明確診斷后頓服600mg氯吡格雷,以后每日75mg維持量,B組頓服180mg替格瑞洛,以后每日早晚各90mg維持量,兩組患者明確診斷后均立即嚼服阿司匹林腸溶片300mg,口服阿托伐他汀鈣40mg,依諾肝素鈉1mg/kg皮下注射,術(shù)中冠脈內(nèi)推注替羅非班10ug/kg,此后靜脈滴注0.15ug/kg.min,持續(xù)36h。分別檢驗(yàn)服藥前及服藥后0.5h、2h、24h、7d、30d及3月、6月、9月、12月時(shí)的血小板聚集率,隨訪觀察患者PCI術(shù)后7d、30d、3月、6月、9月、12月時(shí)的主要心血管事件及出血累積發(fā)生率。結(jié)果1.兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、家族史、血管病變情況等一般臨床資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);2.服藥前兩組患者的血小板聚集率未見顯著差異(P0.05),替格瑞洛組患者服藥后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定的血小板聚集率均明顯低于氯吡格雷組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);3.替格瑞洛與氯吡格雷相比較,其1年主要心血管事件及心絞痛累積發(fā)生率明顯降低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心血管死亡、心肌梗死累積發(fā)生率無(wú)明顯差異(P0.05);4.替格瑞洛較氯吡格雷1年的總體出血、主要出血、次要出血、輕微出血累積發(fā)生率均明顯增加,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但致命性出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論1.替格瑞洛抗血小板作用強(qiáng)于氯吡格雷;2.同氯吡格雷相比,替格瑞洛能明顯降低行急診PCI治療的急性STEMI合并糖尿病患者1年心血管事件及心絞痛的累積發(fā)生率,但對(duì)心血管死亡及心肌梗死累積發(fā)生率兩者無(wú)明顯差異;3.替格瑞洛較氯吡格雷能明顯增加行急診PCI治療的急性STEMI合并糖尿病患者1年的出血風(fēng)險(xiǎn),包括總體出血、主要出血、次要出血、輕微出血的累積發(fā)生率,但致命性出血的發(fā)生率兩者無(wú)顯著差異。
【關(guān)鍵詞】：替格瑞洛 氯吡格雷 急性ST段抬高型心肌梗死 糖尿病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 出血
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-20
• 結(jié)果20-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 綜述部分32-54
• 參考文獻(xiàn)48-54
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在學(xué)期間發(fā)表的論文54-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 唐曉芳;何晨;袁晉青;孟憲敏;楊躍進(jìn);秦學(xué)文;喬樹賓;劉海波;吳永建;姚民;陳玨;尤士杰;吳元;李健軍;戴軍;陳紀(jì)林;高潤(rùn)霖;陳在嘉;;血小板膜受體P2Y12基因多態(tài)性(C34T和G52T)與冠心病患者介入術(shù)后服用氯吡格雷臨床預(yù)后的相關(guān)性研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2011年05期

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本文編號(hào)：526965