本文關(guān)鍵詞：起搏術(shù)后房顫與臨床心腦血管事件的關(guān)系研究

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【摘要】：目的了解竇性心律患者首次安置永久起搏器后心房顫動(dòng)、心衰及卒中的發(fā)生情況,進(jìn)一步探討起搏術(shù)后發(fā)生房顫對(duì)患者腦卒中、心力衰竭等臨床事件的影響,從而為心臟永久起搏器術(shù)后患者房顫、心衰、卒中的監(jiān)測(cè)及預(yù)防提供依據(jù)。方法回顧性入選1344例自2002年至2008年間在天津市胸科醫(yī)院因緩慢性心律失常行首次永久起搏器安置治療的竇性心律患者,SSS患者778例,AVB患者566例。(1)收集置入起搏器時(shí)患者的年齡、性別、術(shù)前NYHA心功能分級(jí)、高血壓、糖尿病、房顫、卒中病史及術(shù)前心臟超聲檢查等資料;(2)患者每年定期隨訪,隨訪時(shí)記錄心力衰竭、房顫、卒中等事件發(fā)生的時(shí)間,超過1年未隨訪的電話隨訪,記錄各種臨床事件包括死亡原因、死亡時(shí)間。患者根據(jù)隨訪期間房顫發(fā)生情況分為無房顫組、陣發(fā)房顫組和持續(xù)房顫組,使用Kaplan-Meier生存分析及COX回歸分析術(shù)后房顫對(duì)心衰、卒中發(fā)生率的影響。結(jié)果(1)患者平均隨訪75.7±24.5月,隨訪中位數(shù)為77個(gè)月。1344例患者中共有284例(21.1%)經(jīng)歷房顫發(fā)作,其中145例(10.8%)發(fā)展為持續(xù)房顫。術(shù)前有陣發(fā)房顫病史、高齡、高血壓、病竇綜合征病因和VVI起搏的患者在隨訪期間更容易發(fā)生房顫(P0.05),而術(shù)后發(fā)生持續(xù)房顫的患者中,糖尿病、高齡、VVI起搏模式、病竇綜合征、有房顫病史的患者比例更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)共325例患者經(jīng)歷心力衰竭發(fā)作(24.2%),101例出現(xiàn)卒中事件(7.5%),全因死亡患者264例(19.6%),因心衰、猝死、卒中心腦血管病死亡患者168例(12.5%)。Kaplan-Meier生存分析顯示總體房顫組的心腦血管死亡率、心衰及卒中的發(fā)生率明顯高于無房顫組(P0.05)。(3)Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn)無房顫組、陣發(fā)房顫組和持續(xù)房顫組心衰的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Log Rank:χ2=18.569,P0.001),持續(xù)房顫組與無房顫組相比心衰發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(Log Rank:χ2=17.217,P0.001),但陣發(fā)房顫組未表現(xiàn)出差異(Log Rank:χ2=0.279,P=0.598)。COX回歸分析顯示:校正年齡和性別影響,持續(xù)房顫患者增加心衰發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)比1.27(95%置信區(qū)間CI為1.099~1.466)。三組中卒中的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Log Rank:χ2=80.723,P0.001),陣發(fā)房顫組卒中發(fā)生率明顯高于其余兩組(P0.001)。COX回歸分析顯示:陣發(fā)房顫增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)比為5.65(95%CI:3.6~8.87);持續(xù)房顫發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無房顫患者的1.777倍(95%:1.38~2.288)。Kaplan-Meier生存分析顯示陣發(fā)房顫及持續(xù)房顫的全因死亡比率與無房顫組比較無差異(Log Rank:P0.05)。(4)SSS患者較AVB患者更易發(fā)生房顫(27.5%vs12.4%,χ2=45.057,P0.001),而AVB組心衰發(fā)病率高于SSS組(P0.05)。SSS亞組心衰發(fā)生率15.55%,卒中發(fā)生率9.64%;AVB亞組心衰發(fā)生率36.04%,卒中發(fā)生率4.41%。對(duì)SSS亞組分析發(fā)現(xiàn),三組心衰發(fā)生情況行Kaplan-Meier生存分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log Rank:χ2=30.611,P0.001)。其中,持續(xù)房顫組心衰發(fā)生率明顯高于無房顫組(Log Rank:χ2=45.483,P0.001)。COX回歸分析結(jié)果顯示:持續(xù)房顫心衰風(fēng)險(xiǎn)是無房顫組的1.73倍(95%CI:1.42~2.113)。三組卒中發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log Rank:χ2=56.621,P0.001),陣發(fā)房顫及持續(xù)房顫的卒中發(fā)生率均高于無房顫組(Log Rank,P0.001)。COX回歸分析顯示:陣發(fā)房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無房顫的5.694倍(95%CI:3.349~9.680)。持續(xù)房顫增加卒中風(fēng)險(xiǎn)1.815倍(95%CI:.356~2.429)。AVB亞組分析三組心衰發(fā)生率無差異(Log Rank,P0.05),但卒中發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log Rank:χ2=7.071,P0.05),其中陣發(fā)房顫組卒中的發(fā)生率增加明顯高于無房顫組(Log Rank:χ2=8.564,P0.05),持續(xù)房顫組不增加卒中發(fā)生率。COX回歸分析顯示:陣發(fā)房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)是無房顫的4.304倍(95%CI:1.589~11.656)。(5)DDD亞組分析顯示1)SSS組的三組心衰發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log Rank:χ2=29.319,P0.01),其中,持續(xù)房顫組心衰及卒中發(fā)生率明顯高于無房顫組(Log Rank:P0.01)。COX回歸分析顯示:持續(xù)房顫心衰風(fēng)險(xiǎn)是無房顫組的1.862倍(95%CI:1.381~2.510)。持續(xù)房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是無房顫患者的1.976倍(95%CI:1.300~3.004)。陣發(fā)房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是無房顫患者的5.641倍(95%CI:2.786~11.422)。2)AVB患者卒中發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log Rank:χ2=7.071,P0.05),其中陣發(fā)房顫組卒中發(fā)生率明顯高于無房顫組(Log Rank:χ2=8.564,P0.05),而持續(xù)房顫組與無房顫組相比卒中發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。COX回歸分析顯示:陣發(fā)房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)是無房顫的7.406倍(95%CI:2.398~22.874)。結(jié)論1)起搏器術(shù)后總體房顫的發(fā)生率顯著高于無起搏器人群;起搏器術(shù)后發(fā)生房顫的患者心衰、卒中、心腦血管死亡率高于無房顫的人群;2)持續(xù)房顫患者發(fā)生心衰、腦卒中的比例較無房顫患者顯著升高,起搏器術(shù)后持續(xù)房顫是心衰、腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素;房顫患者心衰的發(fā)生率是無房顫患者的1.3倍,卒中的發(fā)生率是無房顫患者的4.3倍。3)SSS患者術(shù)后發(fā)生陣發(fā)房顫增加卒中風(fēng)險(xiǎn),而持續(xù)房顫的發(fā)生增加心衰和卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。AVB患者中陣發(fā)房顫的發(fā)生增加卒中風(fēng)險(xiǎn),而房顫的發(fā)生并未增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：心房纖顫 雙腔起搏 單腔起搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯 心力衰竭 腦卒中
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 1 對(duì)象和方法13-15
• 1.1 研究對(duì)象13
• 1.2 研究方法13
• 1.3 相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.4 起搏器脈沖發(fā)生器及電極的植入14
• 1.5 資料的收集14
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理14-15
• 2 結(jié)果15-28
• 2.1 患者基礎(chǔ)資料及房顫發(fā)生率15
• 2.2 總體房顫與無房顫組發(fā)生心衰、卒中事件的比較15-17
• 2.3 中位隨訪時(shí)間77個(gè)月時(shí)臨床事件發(fā)生率情況17
• 2.4 房顫與心衰、卒中等臨床事件的關(guān)系17-20
• 2.5 在不同病因下房顫與心衰、卒中的關(guān)系20-24
• 2.6 DDD亞組下房顫與心衰、卒中的關(guān)系24-28
• 3 討論28-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-50
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明50-51
• 綜述51-72
• 綜述參考文獻(xiàn)63-72
• 致謝72

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李海宴;房芳;李錚;李治安;楊婭;;右室心尖部起搏對(duì)心臟功能正�；颊咦笫沂湛s同步性及功能的影響[J];中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志;2008年04期

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本文編號(hào)：524329