本文關(guān)鍵詞：血清鐵蛋白及ADMA在急性冠脈綜合癥中的臨床應用價值

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【摘要】：目的:探討血清非對稱二甲基精氨酸(ADMA)及鐵蛋白(SF)濃度與急性冠狀動脈綜合征(ACS)及其不同亞組之間的相關(guān)性,及其對ACS的診斷價值。對象與方法:1.1對象選取我院2013年3月至2015年3月期間住院ACS患者287例,均經(jīng)過典型臨床表現(xiàn)、心電圖、冠狀動脈造影以及心肌損傷標志物等檢查明確診斷,將其分型為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者182例,其中男94例,女88例,年齡43~81(61.11±11.36)歲;非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者38例,其中男18例,女20例,年齡63~88(74.83±9.51)歲;ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者67例;其中男35例,女32例,年齡56~84(69.88±7.48)歲;以同期冠脈造影正常83例作為對照組,其中男58例,女25例,年齡46~71(57.44±7.11)歲。1.1.1入選標準所有急性冠脈綜合癥(ACS)入選對象為首診發(fā)作性胸痛(48小時內(nèi))的患者,既往無急性冠脈綜合征病史。所有患者于入院時均已簽署知情同意書。1.1.2排除標準排除急、慢性感染性疾病、嚴重血液病、肝腎功能不全、骨髓移植術(shù)后、風濕性瓣膜性心臟病、嚴重創(chuàng)傷或腫瘤、免疫性疾病及其他影響炎癥指標的疾病。1.2方法1.2.1標本收集所有研究對象均于入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血5毫升,對照組于入院次日天清晨空腹抽取肘靜脈血5ml,不抗凝靜置1h后,離心20分鐘(3000轉(zhuǎn)/分)。分離血清,置-70℃冰箱保存,成批集中測定各項生化指標。1.2.2檢測方法鐵蛋白(SF)使用BECKMAN COULTER Uni Cel DXI 800型全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測,c反應蛋白(crp)采用beckmancoulterimmage800雙光徑免疫比濁儀進行檢測,高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)、甘油三酯(tg)、血清總膽固醇(tc)采用beckmancoulterdxc800全自動生化分析儀進行檢測,肌鈣蛋白t(tnt)采用羅氏cobase601電化學發(fā)光儀檢測,非對稱二甲基精氨酸(adma)采用鑫樂adma酶免試劑盒檢測。高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)、甘油三酯(tg)、血清總膽固醇(tc)采用終點比色法,鐵蛋白(sf)測定采用化學發(fā)光免疫法,c反應蛋白(crp)采用免疫比濁法檢測,tnt采用電化學發(fā)光法檢測,adma采用酶聯(lián)免疫吸附(elasa)實驗進行檢測,試劑均是beckmancoulter公司,羅氏公司原裝生化免疫分析系統(tǒng)的配套試劑。1.2.3診斷標準acs診斷按美國心臟病學會(acc)制定的標準[1]。ua診斷標準參照《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2],nstemi和stemi診斷標準參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]。1.3統(tǒng)計學處理用spss19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,正態(tài)分布資料兩組間比較采用t檢驗,偏態(tài)分布資料單因素方差分析,兩變量間相互關(guān)系的分析采用spearman相關(guān)性分析,,p0.05為差異有統(tǒng)計學意義,用經(jīng)受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve,roc曲線)分析acs分析adma及sf在不同嚴重程度acs診斷中的特異性和靈敏度。結(jié)果:1.sf在acs患者相較于對照組明顯升高(p0.01),sf在ami組濃度水平顯著高于ua組中的濃度水平(p=0.0021),而在nstemi及stemi中無顯著差異(p=0.1470)。在不同組別中sf濃度與成熟的心肌標志物tnt及crp的濃度均有相關(guān)性(sf與tnt相關(guān)系數(shù)0.324,sf與crp相關(guān)系數(shù)0.345)。sf與hdl相關(guān)(sf與hdl相關(guān)系數(shù)-0.295p=0.014),經(jīng)roc曲線分析acs組及對照組其曲線下面積為0.664其cut-off值為198.99ng/ml時約登指數(shù)最大(0.235)靈敏度(sen)=0.669,特異度(spe)=0.566。在對ami組合ua為對象組的roc曲線分析中其曲線下面積為0.609,其cut-off值為235.08ng/ml時約登指數(shù)最大(0.159)sen=0.648,spe=0.511。2.adma在acs患者中的濃度水平顯著高于對照組(p0.001),在ami組中濃度顯著高于ua組(p=0.0158),而nstemi組中adma水平也顯著高于stemi組(p=0.0100)。且adma在不同組別中濃度與成熟心肌標志物tnt有相關(guān)性(adma與TNT相關(guān)系數(shù)0.357 P=0.002),且與相關(guān)炎癥因子及其他冠心病危險因數(shù)(CRP,HDL,LDL,TG,TC)均不相關(guān)(CRP r=0.138 P=0.078:;HDL r=-0.175 P=0.214;LDL r0.186P=0.285;TG r=0.134 P=0.142;TC r=0.123 P=0.197)。經(jīng)ROC曲線分析其病例對照組中曲線下面積為0.751其cut-off值為17.98μg/l時約登指數(shù)最大(0.413)Sen=0.533,Spe=0.880。在已AMI為病例組UA為對照組的ROC曲線分析中其曲線下面積為0.586,其cut-off值為18.75μg/l時約登指數(shù)最大(0.193)Sen=0.581,Spe=0.555。在以NSTEMI為病例組STEMI對照組的ROC曲線分析中其曲線下面積為0.753,其cut-off值為21.56μg/l時約登指數(shù)最大(0.543),Sen=0.816,Spe=0.727。3.經(jīng)診斷試驗配對四格表檢驗分析,SF與ADMA并聯(lián)檢測診斷ACS其Sen=82.23%,Spe=50.60%,PPV=85.20%,NPV=44.09%。SF與ADMA串聯(lián)檢測診斷ACS其Sen=38.33%,Spe=95.18%,PPV=96.49%,NPV=30.86%。結(jié)論:1.SF在ACS患者中明顯升高,與ACS病情嚴重程度相關(guān)。且與CRP、脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān),SF檢測有助于ACS患者臨床分型和危險度分層。2.ADMA水平在ACS患者中明顯升高,而且跟ACS的嚴重程度呈正相關(guān),而與TC、TG、HDL、LDL等導致冠心病的危險因素之間沒有明顯的相關(guān)關(guān)系。因此,ADMA水平被認為是冠心病獨立的危險因素,其對ACS及其臨床亞型的診斷及鑒別均有一定的價值。3.SF和ADMA的聯(lián)合檢測能相對排除其他能引起炎癥指標改變的一系列疾病對其診斷性能的不良影響,能相對于單獨檢測顯著提高對ACS的診斷性能。
【關(guān)鍵詞】：鐵蛋白 急性冠脈綜合癥 C反應蛋白 不對稱二甲基精氨酸 急性心肌梗塞 受試者工作特征曲線 不穩(wěn)定性心絞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高性心梗
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• Abstract5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-15
• 第二章 血清鐵蛋白及ADMA在急性冠脈綜合癥中的臨床應用價值分析15-48
• 2.1 實驗材料15-18
• 2.2 實驗方法18-25
• 2.3 實驗結(jié)果25-44
• 2.4 討論44-48
• 全文結(jié)論48-49
• 參考文獻49-53
• 文獻綜述 血清鐵蛋白在急性冠脈綜合癥中的作用研究進展53-58
• 參考文獻56-58
• 攻讀學位期間發(fā)表的論文58-59
• 致謝59

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5 徐培敬;張楓林;陳穎;韓雪花;;血小板活化因子表達在急性冠脈綜合癥診斷中應用研究[J];中國老年保健醫(yī)學;2007年06期

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8 黃雪城;魏紅江;段武生;;急性冠脈綜合癥159例臨床分析[J];南華大學學報(醫(yī)學版);2010年06期

9 武昊鵬;楊傳華;;急性冠脈綜合癥的治療進展[J];中國民族民間醫(yī)藥;2011年01期

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本文編號：519251