本文關(guān)鍵詞：血清鐵蛋白及ADMA在急性冠脈綜合癥中的臨床應(yīng)用價值

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【摘要】：目的:探討血清非對稱二甲基精氨酸(ADMA)及鐵蛋白(SF)濃度與急性冠狀動脈綜合征(ACS)及其不同亞組之間的相關(guān)性,及其對ACS的診斷價值。對象與方法:1.1對象選取我院2013年3月至2015年3月期間住院ACS患者287例,均經(jīng)過典型臨床表現(xiàn)、心電圖、冠狀動脈造影以及心肌損傷標(biāo)志物等檢查明確診斷,將其分型為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者182例,其中男94例,女88例,年齡43~81(61.11±11.36)歲;非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者38例,其中男18例,女20例,年齡63~88(74.83±9.51)歲;ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者67例;其中男35例,女32例,年齡56~84(69.88±7.48)歲;以同期冠脈造影正常83例作為對照組,其中男58例,女25例,年齡46~71(57.44±7.11)歲。1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)所有急性冠脈綜合癥(ACS)入選對象為首診發(fā)作性胸痛(48小時內(nèi))的患者,既往無急性冠脈綜合征病史。所有患者于入院時均已簽署知情同意書。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除急、慢性感染性疾病、嚴(yán)重血液病、肝腎功能不全、骨髓移植術(shù)后、風(fēng)濕性瓣膜性心臟病、嚴(yán)重創(chuàng)傷或腫瘤、免疫性疾病及其他影響炎癥指標(biāo)的疾病。1.2方法1.2.1標(biāo)本收集所有研究對象均于入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血5毫升,對照組于入院次日天清晨空腹抽取肘靜脈血5ml,不抗凝靜置1h后,離心20分鐘(3000轉(zhuǎn)/分)。分離血清,置-70℃冰箱保存,成批集中測定各項(xiàng)生化指標(biāo)。1.2.2檢測方法鐵蛋白(SF)使用BECKMAN COULTER Uni Cel DXI 800型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測,c反應(yīng)蛋白(crp)采用beckmancoulterimmage800雙光徑免疫比濁儀進(jìn)行檢測,高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)、甘油三酯(tg)、血清總膽固醇(tc)采用beckmancoulterdxc800全自動生化分析儀進(jìn)行檢測,肌鈣蛋白t(tnt)采用羅氏cobase601電化學(xué)發(fā)光儀檢測,非對稱二甲基精氨酸(adma)采用鑫樂adma酶免試劑盒檢測。高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)、甘油三酯(tg)、血清總膽固醇(tc)采用終點(diǎn)比色法,鐵蛋白(sf)測定采用化學(xué)發(fā)光免疫法,c反應(yīng)蛋白(crp)采用免疫比濁法檢測,tnt采用電化學(xué)發(fā)光法檢測,adma采用酶聯(lián)免疫吸附(elasa)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測,試劑均是beckmancoulter公司,羅氏公司原裝生化免疫分析系統(tǒng)的配套試劑。1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)acs診斷按美國心臟病學(xué)會(acc)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。ua診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2],nstemi和stemi診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,正態(tài)分布資料兩組間比較采用t檢驗(yàn),偏態(tài)分布資料單因素方差分析,兩變量間相互關(guān)系的分析采用spearman相關(guān)性分析,,p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用經(jīng)受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve,roc曲線)分析acs分析adma及sf在不同嚴(yán)重程度acs診斷中的特異性和靈敏度。結(jié)果:1.sf在acs患者相較于對照組明顯升高(p0.01),sf在ami組濃度水平顯著高于ua組中的濃度水平(p=0.0021),而在nstemi及stemi中無顯著差異(p=0.1470)。在不同組別中sf濃度與成熟的心肌標(biāo)志物tnt及crp的濃度均有相關(guān)性(sf與tnt相關(guān)系數(shù)0.324,sf與crp相關(guān)系數(shù)0.345)。sf與hdl相關(guān)(sf與hdl相關(guān)系數(shù)-0.295p=0.014),經(jīng)roc曲線分析acs組及對照組其曲線下面積為0.664其cut-off值為198.99ng/ml時約登指數(shù)最大(0.235)靈敏度(sen)=0.669,特異度(spe)=0.566。在對ami組合ua為對象組的roc曲線分析中其曲線下面積為0.609,其cut-off值為235.08ng/ml時約登指數(shù)最大(0.159)sen=0.648,spe=0.511。2.adma在acs患者中的濃度水平顯著高于對照組(p0.001),在ami組中濃度顯著高于ua組(p=0.0158),而nstemi組中adma水平也顯著高于stemi組(p=0.0100)。且adma在不同組別中濃度與成熟心肌標(biāo)志物tnt有相關(guān)性(adma與TNT相關(guān)系數(shù)0.357 P=0.002),且與相關(guān)炎癥因子及其他冠心病危險因數(shù)(CRP,HDL,LDL,TG,TC)均不相關(guān)(CRP r=0.138 P=0.078:;HDL r=-0.175 P=0.214;LDL r0.186P=0.285;TG r=0.134 P=0.142;TC r=0.123 P=0.197)。經(jīng)ROC曲線分析其病例對照組中曲線下面積為0.751其cut-off值為17.98μg/l時約登指數(shù)最大(0.413)Sen=0.533,Spe=0.880。在已AMI為病例組UA為對照組的ROC曲線分析中其曲線下面積為0.586,其cut-off值為18.75μg/l時約登指數(shù)最大(0.193)Sen=0.581,Spe=0.555。在以NSTEMI為病例組STEMI對照組的ROC曲線分析中其曲線下面積為0.753,其cut-off值為21.56μg/l時約登指數(shù)最大(0.543),Sen=0.816,Spe=0.727。3.經(jīng)診斷試驗(yàn)配對四格表檢驗(yàn)分析,SF與ADMA并聯(lián)檢測診斷ACS其Sen=82.23%,Spe=50.60%,PPV=85.20%,NPV=44.09%。SF與ADMA串聯(lián)檢測診斷ACS其Sen=38.33%,Spe=95.18%,PPV=96.49%,NPV=30.86%。結(jié)論:1.SF在ACS患者中明顯升高,與ACS病情嚴(yán)重程度相關(guān)。且與CRP、脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān),SF檢測有助于ACS患者臨床分型和危險度分層。2.ADMA水平在ACS患者中明顯升高,而且跟ACS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),而與TC、TG、HDL、LDL等導(dǎo)致冠心病的危險因素之間沒有明顯的相關(guān)關(guān)系。因此,ADMA水平被認(rèn)為是冠心病獨(dú)立的危險因素,其對ACS及其臨床亞型的診斷及鑒別均有一定的價值。3.SF和ADMA的聯(lián)合檢測能相對排除其他能引起炎癥指標(biāo)改變的一系列疾病對其診斷性能的不良影響,能相對于單獨(dú)檢測顯著提高對ACS的診斷性能。
【關(guān)鍵詞】：鐵蛋白 急性冠脈綜合癥 C反應(yīng)蛋白 不對稱二甲基精氨酸 急性心肌梗塞 受試者工作特征曲線 不穩(wěn)定性心絞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高性心梗
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• Abstract5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-15
• 第二章 血清鐵蛋白及ADMA在急性冠脈綜合癥中的臨床應(yīng)用價值分析15-48
• 2.1 實(shí)驗(yàn)材料15-18
• 2.2 實(shí)驗(yàn)方法18-25
• 2.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果25-44
• 2.4 討論44-48
• 全文結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 文獻(xiàn)綜述 血清鐵蛋白在急性冠脈綜合癥中的作用研究進(jìn)展53-58
• 參考文獻(xiàn)56-58
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文58-59
• 致謝59

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本文編號：519251