本文關(guān)鍵詞：肺靜脈電位指導(dǎo)下心房纖顫導(dǎo)管射頻消融策略的研究

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【摘要】：目的：本研究旨在以心房纖顫(atrial fibrillation, AF)患者為研究對象,探討導(dǎo)管射頻消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)臺療過程中肺靜脈電位振幅(pulmonary vein potential amplitude, PVPA)與消融時間之間的關(guān)系,并探究基于肺靜脈電位的各種消融策略對房顫治療的近遠(yuǎn)期成功率的影響。方法：連續(xù)選取2013年1月至2015年11月期間,在中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并行RFCA的AF患者。記錄臨床基本資料和各項實驗室檢驗和檢查結(jié)果。按其消融策略的不同分為常規(guī)消融組(conventional ablation group, CAG,n=69),各肺靜脈分別消融組(pulmonary vein ablation group, PVAG, n=48),加強消融組(enhanced ablation group, EAG, n=25),兩環(huán)三線消融組(2circles+3 lines group,2C3LG, n=31)和肺靜脈前庭+心房神經(jīng)節(jié)叢+肺靜脈肌束消融組(pulmonary vein antrum+gangllonated plexuses+pulmonary vein musculature ablation group,3PQ n=7)。具體消融策略如下：CAG組圍繞左右肺靜脈前庭(pulmonary vein antrum, PVA)行RFCA治療;PVAG組圍繞左上肺靜脈(left superior pulmonary vein, LSPV)、左下肺靜脈(left inferior pulmonary vein, LIPV)、右上肺靜脈(right superior pulmonary vein, RSPV)和右下肺靜脈(right inferior pulmonary vein, RIPV)的肺靜脈口心房側(cè)行RFCA治療；EAG組在CAG基礎(chǔ)上,在原消融徑線緊鄰心房側(cè)再次行環(huán)形線性消融治療;2C3LG組在CAG基礎(chǔ)上增加左房頂部線性消融、二尖瓣峽部線性消融和三尖瓣峽部線性消融;3PG組在EAG基礎(chǔ)上,對仍殘留肺靜脈電位(pulmonary vein potential, PVP)的區(qū)域行加強肺靜脈肌束消融。對全部EAG和部分CAG病例,術(shù)后2小時、6小時和12小時分別抽取靜脈血測定腦利鈉肽前體(N terminal-pro brain natriuretic protein,NT-proBNP)。術(shù)后常規(guī)使用24小時動態(tài)心電圖隨訪。采用線性回歸方程分析肺靜脈電位振幅(pulmonary vein potential amplitude, PVPA)與消融時間的相關(guān)性,以K-M曲線法比較各組患者的AF復(fù)發(fā)率的差異性。結(jié)果：共選取符合標(biāo)準(zhǔn)的AF患者180例。①各組間的一般資料和臨床特征無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。②PVPA與消融時間之間存在線性正相關(guān)(r=0.92,p0.01)。③陣發(fā)性AF與持續(xù)性AF在PVPA和消融時間上無明顯差異(p0.05)。④陣發(fā)性 AF 亞組 12個月的竇性心律維持率明顯高于持續(xù)性AF亞組(82.4%vs.44.4%,p0.05)。⑤ EAG組較CAG組消融時間明顯延長(45.66±6.59min vs. 40.10±3.48min,p0.01),而在曝光時間、手術(shù)時間和靜脈血測定腦利鈉肽前體上無明顯差異(p0.05)。術(shù)后隨訪19.3±5.6個月,應(yīng)用動態(tài)心電圖隨訪發(fā)現(xiàn)EAG組復(fù)發(fā)率較CAG組明顯降低(8.00%vs.33.33%, p0.05),二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者均存在電傳導(dǎo)恢復(fù)情況,8例再次手術(shù)均成功。⑥所有病例術(shù)后隨訪,CAG、PVAG、EAG、2C3LG和3PG在竇性心律維持率上有差異(63.77%vs.64.58%vs.92.00%vs.83.87%vs.85.71%,p0.05)。陣發(fā)性AF亞組在竇性心律的維持上也具有統(tǒng)計學(xué)差異(64.91%vs.71.05%vs.94.74%vs.83.33%vs.100.00%,P0.05),但在持續(xù)性AF亞組無明顯差異(43.75%vs.40.00%vs.83.33%vs.85.71%vs.66.67%,p0.05)。結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)在AF的RFCA治療中,無論是陣發(fā)性AF還是持續(xù)性AF, PVPA都是指導(dǎo)導(dǎo)管射頻消融的一個重要指標(biāo),在AF消融過程中應(yīng)密切關(guān)注PVPA的變化。基于PVP的加強消融策略能明顯提高房顫患者的近遠(yuǎn)期成功率,降低復(fù)發(fā)率。
【關(guān)鍵詞】：心房顫動 肺靜脈電位 導(dǎo)管消融 射頻電流 遠(yuǎn)程磁導(dǎo)航
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-17
• 參考文獻12-17
• 第一部分 導(dǎo)管射頻消融治療房顫時肺靜脈電位振幅變化趨勢的分析研究17-29
• 資料與方法17-20
• 結(jié)果20-24
• 討論24-25
• 參考文獻25-29
• 第二部分 磁導(dǎo)航指導(dǎo)下加強肺靜脈前庭消融策略治療房顫有效性研究29-41
• 資料與方法29-32
• 結(jié)果32-35
• 討論35-37
• 參考文獻37-41
• 第三部分 基于肺靜脈電位的各種消融策略對房顫治療效果的影響41-56
• 資料與方法41-44
• 結(jié)果44-50
• 討論50-53
• 參考文獻53-56
• 全文結(jié)論56
• 論文創(chuàng)新點56
• 本研究局限性56-57
• 文獻綜述57-69
• 參考文獻61-69
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況69-71
• 致謝71

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本文編號：516163