本文關鍵詞：急性冠脈綜合征介入治療患者雙聯抗血小板治療18個月的臨床觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景隨著中國經濟迅速發(fā)展,流行疾病譜也發(fā)生著變化。冠心病已成為我國主要死因之一,而作為構成冠心病之一的急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者數量也迅速增加。氯吡格雷聯合阿司匹林的雙聯抗血小板治療(dual-antiplatelet treatment,DAPT)是預防經皮冠狀動脈支架置入術(percutaneous coronary intervention,PCI)后心血管缺血事件再發(fā)的標準治療。根據近期研究,國外指南推薦:缺血風險評價為中高危的患者,即使前期抗血小板治療使用的是氯吡格雷,推薦停用氯吡格雷,替換為替格瑞洛。國內外關于DAPT最佳時間尚無定論,但目前指南推薦的是最少12個月。本研究以期觀察ACS患者經皮冠狀動脈支架植入術后阿司匹林聯合替格瑞洛使用18個月治療的有效性和安全性,為臨床治療中DAPT使用替格瑞洛提供更多的參考依據。目的觀察DAPT使用替格瑞洛聯合阿司匹林18個月對急性冠狀動脈綜合征患者PCI后有效性和安全性的影響。對象與方法最初入選在我院心內科診斷ACS患者300例,PCI術前及術后均接受阿司匹林100mg/d聯合替格瑞洛180mg負荷劑量,繼以90mg/次,2次/d的雙聯抗血小板治療。1年后根據復查及隨訪結果,排除1年內發(fā)生主要不良心腦血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)或嚴重出血事件患者,最終入組208例。已完成12個月DAPT的208例患者隨機分為觀察組(DAPT 18個月組)與對照組(DAPT 12個月組)各104例。對照組停用替格瑞洛,單以阿司匹林100mg/d抗血小板維持治療;觀察組繼續(xù)使用阿司匹林聯合替格瑞洛6個月,共雙聯抗血小板18個月。在隨機化分組后1個月、3個月、6個月進行隨訪,對比兩組的MACCE和出血事件的發(fā)生率。結果1.本研究入選研究對象208例,對照組和對照組之間的研究基線相近,差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.觀察組(DAPT 18個月組)與對照組(DAPT 12個月組)比較總MACCE發(fā)生率(4.81%vs.8.65%;HR 0.54,95%CI 0.18-1.61;P=0.260.05),差異無統(tǒng)計學意義。全因死亡、支架內血栓、卒中發(fā)生率比較均為(0.96%vs 1.92%,P0.05),心肌梗死率(1.92%vs 2.88%,P0.05),未發(fā)現統(tǒng)計學差異。3.觀察組(DAPT 18個月組)與對照組(DAPT 12個月組)比較總出血事件發(fā)生率(6.73%vs.3.85%;HR 1.78,95%CI 0.52-6.09,P=0.360.05),差異無統(tǒng)計學意義。分別比較大出血發(fā)生率(1.92%vs.0.96%,P0.05),輕微出血事件發(fā)生率(4.81%vs.2.88%,P=0.720.05)也未發(fā)現統(tǒng)計學差異。結論1.DAPT 18個月與DAPT 12個月相比,并未明顯降低總的MACCE發(fā)生率。2.DAPT 18個月與DAPT 12個月相比,并沒有顯著增加出血風險。3.ACS患者PCI術后使用替格瑞聯合阿司匹林DAPT 18個月不優(yōu)于DAPT12個月,沒有明顯臨床獲益。
【關鍵詞】：急性冠脈綜合征 雙聯抗血小板治療 替格瑞洛 經皮冠狀動脈介入治療
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 中英文縮略詞對照10-11
• 前言11-12
• 對象與方法12-16
• 結果16-19
• 附圖19-20
• 討論20-25
• 結論25-26
• 參考文獻26-29
• 綜述 替格瑞洛和雙聯抗血小板策略在治療急性冠脈綜合征的研究進展29-45
• 參考文獻39-45
• 個人簡歷及攻讀碩士學位期間發(fā)表的文章45-46
• 致謝46

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