本文關(guān)鍵詞：老年保健人群應(yīng)用抗血小板藥物的現(xiàn)況調(diào)查及隊列研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的：本研究通過調(diào)查分析老年保健人群中抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)況,了解抗血小板藥物種類及其應(yīng)用范圍;采用血小板功能檢測方法(TEG)評估抗血小板藥物應(yīng)用后有效性情況,為治療發(fā)揮高效能提供憑據(jù);結(jié)合基線臨床資料、實驗室指標探究影響抗血小板效果的相關(guān)因素,為監(jiān)控抗血小板效果提供便捷指導(dǎo);建立抗血小板藥物應(yīng)用后不良事件評估隊列,通過隨訪前瞻性分析抗血小板藥物應(yīng)用后心腦血管事件發(fā)生概況,對不同抗血小板方案的遠期療效進行評估。研究方法：納入2015年6-8月于我院體檢老年保健人群1637人,收集基線臨床資料及實驗室指標,自愿測定TEG數(shù)據(jù)者955人,建立抗血小板藥物應(yīng)用后不良事件評估隊列,通過電話、門診等方式隨訪短期心腦血管事件發(fā)生情況。按服用抗血小板藥物情況分組：阿司匹林組,氯呲格雷組,雙抗組,無抗血小板藥物組,按80歲分為高齡組及超高齡組。描述分析抗血小板藥物應(yīng)用及有效性情況,應(yīng)用統(tǒng)計學logistic多因素分析探討影響抗血小板療效的相關(guān)臨床指標,并前瞻性分析抗血小板藥物應(yīng)用后的心腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：1.年齡分布在氯吡格雷組最大(80.54±9.92),當前吸煙(6.04%)明顯最低,卒中病史(17.03%)明顯高于其余三組,冠心病史(79.01%)在雙抗組明顯最多。2.PLT水平阿司匹林組高于氯毗格雷組(191.67±50.60 vs 178.67±46.45,P=0.03);血脂方面TC (3.85±0.81, P0.001)、LDL-C (2.36±0.73, P0.001)雙抗組最低;FBG 及HbA1c在雙抗組明顯升高。3.阿司匹林組AA%總有效率48±9.3%幾近起效,超高齡組抑制效果較好(58±8.3%),氯吡格雷組ADP%總有效率63±8.2%在起效范圍內(nèi),超高齡組抑制效果較好(73±5.8%)。雙抗組AA%(51±6.5%)ADP%(46±5.3%)均在起效范圍內(nèi),年齡分層在各指標中比較無差異。MA-ADP平均值均在風險最低范圍內(nèi),R值處于正常范圍,年齡分層無差異。4.根據(jù)藥物抑制途徑不同,比較各組有效人數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。阿司匹林組總起效率45.92%,氯吡格雷組總起效率76.52%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。阿司匹林組超高齡組起效率、良好率均高于高齡組(20.61% vs 16.03%，39.69% vs21.94%,P0.001),氯毗格雷組存在同樣趨勢(58.11% vs 48.78%,22.97% vs19.51%,P=0.301),但差異無統(tǒng)計學意義。5.分析MA-ADP的影響因素：WBC (OR= 1.262, P0.001)是增加出血的危險因素，PLT(OR=1.006, P0.001), eGFR (OR=1.016, P=0.013)及HbAlc (OR=1.358,P=0.011)均是血栓風險增加的危險因素。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組無明顯相關(guān)因素。6.分析R值的影響因素：年齡(OR=1.036,P0.001)是血栓風險增加的危險因素,APTT (OR= 1.090, P=0.006)、LDL-C (OR= 1.673, P=0.008)是出血風險的危險因素。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組在血栓風險段APTT (OR=0.884, P=0.000)、HbAlc (OR=0.689, P=0.044)水平升高出血風險降低。7.比較各組間心腦血管事件發(fā)生率有差異,但因樣本量差異且隨訪時間較短可信度差,仍需進一步觀察隨訪。結(jié)論：1.在高齡老人中氯吡格雷應(yīng)用最廣泛,且吸煙者最少,氯吡格雷對血小板抑制程度較強。2.氯呲格雷在老年卒中病人中應(yīng)用最多,可能由于雙聯(lián)抗血小板增加出血發(fā)生風險;而在冠心病中標準的雙抗療法應(yīng)用最廣。3.使用雙抗病人多合并使用降血脂藥物,尤其降膽固醇藥物如他汀類；另外多合并血糖異常。4.口服抗血小板藥物者氯毗格雷單抗及雙抗藥物有效率平均水平都達到起效范圍,阿司匹林單抗有效率平均水平也幾近起效范圍。因超高齡組氯吡格雷應(yīng)用較廣阿司匹林組80歲人數(shù)較多,且合并糖尿病、高血脂癥、吸煙者并未顯著減少,藥物無反應(yīng)者的比例增加致有效率稍差。在單抗組超高齡組藥物起效情況更佳。MA-ADP及R值平均水平基本處在風險最低范圍,現(xiàn)況是比較樂觀的。5.根據(jù)不同抑制途徑對比,阿司匹林與雙抗、氯吡格雷與雙抗有效人數(shù)無明顯差別。氯吡格雷單抗起效者超半數(shù),較阿司匹林單抗(有效率不足一半)服用有效性更佳；超高齡組口服阿司匹林單抗有效人數(shù)多于高齡組,而在氯毗格雷組有同樣趨勢但不顯著,整體情況與抑制率水平一致。6.關(guān)于MA-ADP,與風險最低范圍(31-47mm)相比,在出血風險段(31mm),WBC升高增加出血風險,PLT升高出血風險減少;血栓風險(47mm)段PLT、eGFR、 HbAlc水平增高,血栓風險增加。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組無明顯相關(guān)因素。7.關(guān)于R值,與正常值(6-8min)相比,在血栓風險(6min)段,年齡增大血栓風險增加，APTT、HbAlc水平升高血栓風險降低；出血風險(8min)段，，APTT、LDL-C水平升高出血風險增加,PLT水平升高出血風險降低。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組在血栓風險段APTT、HbA1c水平升高出血風險降低。8.建立抗血小板藥物應(yīng)用后不良事件評估隊列,據(jù)口服抗血小板藥物分單抗(阿司匹林、氯毗格雷)及雙抗三組,各組組間心腦血管事件發(fā)生率對比有差異,但因樣本量差異且隨訪時間較短可信度差,仍需進一步觀察隨訪。
【關(guān)鍵詞】：阿司匹林 氯呲格雷 血栓彈力圖(TEG) 主要心腦血管不良事件 血小板功能試驗
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R54
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 1. 資料與方法15-20
• 1.1 研究對象15
• 1.2 研究方法15-18
• 1.3 相關(guān)定義18-19
• 1.4 統(tǒng)計學方法19-20
• 2. 結(jié)果20-28
• 2.1 基線臨床資料特征20-22
• 2.2 TEG結(jié)果分析22-27
• 2.3 心血管事件的短期隨訪情況27-28
• 3. 討論28-33
• 4. 結(jié)論33-35
• 參考文獻35-40
• 綜述40-59
• 參考文獻51-59
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文59-60
• 致謝60

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