本文關(guān)鍵詞：老年保健人群應(yīng)用抗血小板藥物的現(xiàn)況調(diào)查及隊(duì)列研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的：本研究通過(guò)調(diào)查分析老年保健人群中抗血小板藥物應(yīng)用現(xiàn)況,了解抗血小板藥物種類(lèi)及其應(yīng)用范圍;采用血小板功能檢測(cè)方法(TEG)評(píng)估抗血小板藥物應(yīng)用后有效性情況,為治療發(fā)揮高效能提供憑據(jù);結(jié)合基線(xiàn)臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)探究影響抗血小板效果的相關(guān)因素,為監(jiān)控抗血小板效果提供便捷指導(dǎo);建立抗血小板藥物應(yīng)用后不良事件評(píng)估隊(duì)列,通過(guò)隨訪(fǎng)前瞻性分析抗血小板藥物應(yīng)用后心腦血管事件發(fā)生概況,對(duì)不同抗血小板方案的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估。研究方法：納入2015年6-8月于我院體檢老年保健人群1637人,收集基線(xiàn)臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),自愿測(cè)定TEG數(shù)據(jù)者955人,建立抗血小板藥物應(yīng)用后不良事件評(píng)估隊(duì)列,通過(guò)電話(huà)、門(mén)診等方式隨訪(fǎng)短期心腦血管事件發(fā)生情況。按服用抗血小板藥物情況分組：阿司匹林組,氯呲格雷組,雙抗組,無(wú)抗血小板藥物組,按80歲分為高齡組及超高齡組。描述分析抗血小板藥物應(yīng)用及有效性情況,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)logistic多因素分析探討影響抗血小板療效的相關(guān)臨床指標(biāo),并前瞻性分析抗血小板藥物應(yīng)用后的心腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：1.年齡分布在氯吡格雷組最大(80.54±9.92),當(dāng)前吸煙(6.04%)明顯最低,卒中病史(17.03%)明顯高于其余三組,冠心病史(79.01%)在雙抗組明顯最多。2.PLT水平阿司匹林組高于氯毗格雷組(191.67±50.60 vs 178.67±46.45,P=0.03);血脂方面TC (3.85±0.81, P0.001)、LDL-C (2.36±0.73, P0.001)雙抗組最低;FBG 及HbA1c在雙抗組明顯升高。3.阿司匹林組AA%總有效率48±9.3%幾近起效,超高齡組抑制效果較好(58±8.3%),氯吡格雷組ADP%總有效率63±8.2%在起效范圍內(nèi),超高齡組抑制效果較好(73±5.8%)。雙抗組AA%(51±6.5%)ADP%(46±5.3%)均在起效范圍內(nèi),年齡分層在各指標(biāo)中比較無(wú)差異。MA-ADP平均值均在風(fēng)險(xiǎn)最低范圍內(nèi),R值處于正常范圍,年齡分層無(wú)差異。4.根據(jù)藥物抑制途徑不同,比較各組有效人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿司匹林組總起效率45.92%,氯吡格雷組總起效率76.52%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。阿司匹林組超高齡組起效率、良好率均高于高齡組(20.61% vs 16.03%，39.69% vs21.94%,P0.001),氯毗格雷組存在同樣趨勢(shì)(58.11% vs 48.78%,22.97% vs19.51%,P=0.301),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.分析MA-ADP的影響因素：WBC (OR= 1.262, P0.001)是增加出血的危險(xiǎn)因素，PLT(OR=1.006, P0.001), eGFR (OR=1.016, P=0.013)及HbAlc (OR=1.358,P=0.011)均是血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組無(wú)明顯相關(guān)因素。6.分析R值的影響因素：年齡(OR=1.036,P0.001)是血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素,APTT (OR= 1.090, P=0.006)、LDL-C (OR= 1.673, P=0.008)是出血風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組在血栓風(fēng)險(xiǎn)段APTT (OR=0.884, P=0.000)、HbAlc (OR=0.689, P=0.044)水平升高出血風(fēng)險(xiǎn)降低。7.比較各組間心腦血管事件發(fā)生率有差異,但因樣本量差異且隨訪(fǎng)時(shí)間較短可信度差,仍需進(jìn)一步觀察隨訪(fǎng)。結(jié)論：1.在高齡老人中氯吡格雷應(yīng)用最廣泛,且吸煙者最少,氯吡格雷對(duì)血小板抑制程度較強(qiáng)。2.氯呲格雷在老年卒中病人中應(yīng)用最多,可能由于雙聯(lián)抗血小板增加出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而在冠心病中標(biāo)準(zhǔn)的雙抗療法應(yīng)用最廣。3.使用雙抗病人多合并使用降血脂藥物,尤其降膽固醇藥物如他汀類(lèi)；另外多合并血糖異常。4.口服抗血小板藥物者氯毗格雷單抗及雙抗藥物有效率平均水平都達(dá)到起效范圍,阿司匹林單抗有效率平均水平也幾近起效范圍。因超高齡組氯吡格雷應(yīng)用較廣阿司匹林組80歲人數(shù)較多,且合并糖尿病、高血脂癥、吸煙者并未顯著減少,藥物無(wú)反應(yīng)者的比例增加致有效率稍差。在單抗組超高齡組藥物起效情況更佳。MA-ADP及R值平均水平基本處在風(fēng)險(xiǎn)最低范圍,現(xiàn)況是比較樂(lè)觀的。5.根據(jù)不同抑制途徑對(duì)比,阿司匹林與雙抗、氯吡格雷與雙抗有效人數(shù)無(wú)明顯差別。氯吡格雷單抗起效者超半數(shù),較阿司匹林單抗(有效率不足一半)服用有效性更佳；超高齡組口服阿司匹林單抗有效人數(shù)多于高齡組,而在氯毗格雷組有同樣趨勢(shì)但不顯著,整體情況與抑制率水平一致。6.關(guān)于MA-ADP,與風(fēng)險(xiǎn)最低范圍(31-47mm)相比,在出血風(fēng)險(xiǎn)段(31mm),WBC升高增加出血風(fēng)險(xiǎn),PLT升高出血風(fēng)險(xiǎn)減少;血栓風(fēng)險(xiǎn)(47mm)段PLT、eGFR、 HbAlc水平增高,血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組無(wú)明顯相關(guān)因素。7.關(guān)于R值,與正常值(6-8min)相比,在血栓風(fēng)險(xiǎn)(6min)段,年齡增大血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，APTT、HbAlc水平升高血栓風(fēng)險(xiǎn)降低；出血風(fēng)險(xiǎn)(8min)段，，APTT、LDL-C水平升高出血風(fēng)險(xiǎn)增加,PLT水平升高出血風(fēng)險(xiǎn)降低。高齡組相關(guān)因素與整體相似,超高齡組在血栓風(fēng)險(xiǎn)段APTT、HbA1c水平升高出血風(fēng)險(xiǎn)降低。8.建立抗血小板藥物應(yīng)用后不良事件評(píng)估隊(duì)列,據(jù)口服抗血小板藥物分單抗(阿司匹林、氯毗格雷)及雙抗三組,各組組間心腦血管事件發(fā)生率對(duì)比有差異,但因樣本量差異且隨訪(fǎng)時(shí)間較短可信度差,仍需進(jìn)一步觀察隨訪(fǎng)。
【關(guān)鍵詞】：阿司匹林 氯呲格雷 血栓彈力圖(TEG) 主要心腦血管不良事件 血小板功能試驗(yàn)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R54
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 1. 資料與方法15-20
• 1.1 研究對(duì)象15
• 1.2 研究方法15-18
• 1.3 相關(guān)定義18-19
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19-20
• 2. 結(jié)果20-28
• 2.1 基線(xiàn)臨床資料特征20-22
• 2.2 TEG結(jié)果分析22-27
• 2.3 心血管事件的短期隨訪(fǎng)情況27-28
• 3. 討論28-33
• 4. 結(jié)論33-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 綜述40-59
• 參考文獻(xiàn)51-59
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文59-60
• 致謝60

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本文編號(hào)：473290