本文關(guān)鍵詞：新型抗凝藥物與華法林治療房顫有效性與安全性的META分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的心率失常之一,是卒中的首要原因,容易致死致殘。近年來(lái),房顫患者呈增多趨勢(shì),發(fā)病率、致死率也逐年升高。本文通過(guò)薈萃分析新型抗凝藥物與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林治療房顫的安全性對(duì)比,就新型抗凝藥物對(duì)房顫患者抗凝治療的有效性安全性問(wèn)題作探討,以期為臨床決策提供參考依據(jù),對(duì)今后的臨床用藥有指導(dǎo)意義。方法:通過(guò)搜索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、Medline、Pub Med、EMBASE、Cochrane網(wǎng)站,檢索已公開發(fā)表的新型抗凝藥物對(duì)房顫患者抗凝治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及多中心對(duì)照研究的相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)1990-2015年的235篇有關(guān)利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加酯群與華法林抗凝治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),提取數(shù)據(jù),采用Rev Man5.2軟件,將提取的數(shù)據(jù)輸入Rev Man5.2軟件,對(duì)患者的全因死亡率、心肌梗死率、腦卒中率、顱內(nèi)出血率及周圍動(dòng)脈發(fā)生率、消化道出血率進(jìn)行分析。結(jié)果:本文共納入5項(xiàng)研究,包括63888例患者。在全因死亡率的比較中,共納入了4項(xiàng)研究[6、7、8、10],經(jīng)過(guò)Rev Man5.2軟件分析后,得出[P=0.01,比值OR=0.92,95%可信區(qū)間(CI)(0.86,0.98)]的結(jié)果,可見(jiàn)達(dá)比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班的全因死亡率明顯較華法林對(duì)比組低。在心肌梗死發(fā)生率比較中,共納入了4項(xiàng)研究[6、7、8、10],經(jīng)過(guò)Rev Man5.2軟件分析后,得出[P=0.31,比值OR=0.53,95%可信區(qū)間(CI)(0.15,1.81)]的結(jié)果,可見(jiàn)達(dá)比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班與華法林預(yù)防心肌梗死發(fā)生率作用上無(wú)差別。在腦卒中發(fā)生率比較中,共納入了5項(xiàng)研究[6-10],經(jīng)過(guò)Rev Man5.2軟件分析后,得出[P=0.02,比值OR=0.84,95%可信區(qū)間(CI)(0.73,0.97)]的結(jié)果,可見(jiàn)達(dá)比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班較華法林有效降低了了腦卒中發(fā)生率。在顱內(nèi)出血發(fā)生率比較中,共納入了4項(xiàng)研究[6-9],經(jīng)過(guò)Rev Man5.2軟件分析后,得出[P0.0001,比值OR=0.60,95%可信區(qū)間(CI)(0.47,0.77)]的結(jié)果,可見(jiàn)達(dá)比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班較華法林有效降低了了顱內(nèi)出血發(fā)生率。在周圍動(dòng)脈栓塞率比較中,共納入了3項(xiàng)研究[6、7、9],經(jīng)過(guò)Rev Man5.2軟件分析后,得出[P=0.0007,比值OR=0.81,95%可信區(qū)間(CI)(0.72,0.92)]的結(jié)果,可見(jiàn)達(dá)比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班較華法林有效降低了了周圍動(dòng)脈栓塞率。在消化道出血率比較中,共納入了3項(xiàng)研究[6、7、9],經(jīng)過(guò)Rev Man5.2軟件分析后,得出[P=0.23,比值OR=0.81,95%可信區(qū)間(CI)(0.90,1.55)]的結(jié)果,可見(jiàn)達(dá)比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班與華法林預(yù)防消化道出血發(fā)生率上無(wú)差別。結(jié)論:抗凝藥物能有效預(yù)防房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。新型口服抗凝藥物雖然無(wú)需檢測(cè)INR,但是必須認(rèn)真評(píng)估其出血風(fēng)險(xiǎn)及栓塞風(fēng)險(xiǎn)。新型口服抗凝藥物(達(dá)比加酯群、阿哌沙班、利伐沙班)不僅有效降低了房顫患者死亡和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),還降低了顱內(nèi)出血、消化道出血和栓塞的風(fēng)險(xiǎn),有效性安全性均高于傳統(tǒng)抗凝藥物華法林。
【關(guān)鍵詞】：房顫 華法林 利伐沙班 阿哌沙班 達(dá)比加酯群
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 引言12-14
• 1 檢索策略及方法14-19
• 1.1 檢索來(lái)源14
• 1.2 檢索策略14
• 1.3 文獻(xiàn)的篩選14-15
• 1.4 納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.5 排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)16
• 1.7 數(shù)據(jù)的提取16-17
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17-19
• 1.8.1 效應(yīng)模型的選擇17
• 1.8.2 效應(yīng)指標(biāo)的選擇17-18
• 1.8.3 異質(zhì)性檢驗(yàn)18
• 1.8.4 評(píng)價(jià)偏倚18
• 1.8.5 結(jié)果分析18-19
• 2 結(jié)果19-25
• 2.1 納入研究的一般情況及質(zhì)量評(píng)價(jià)19
• 2.2 療效性與安全性的比較19-24
• 2.2.1 全因死亡率19-20
• 2.2.2 心肌梗死發(fā)生率20-21
• 2.2.3 腦卒中發(fā)生率21-22
• 2.2.4 顱內(nèi)出血發(fā)生率22-23
• 2.2.5 周圍動(dòng)脈栓塞率23
• 2.2.6 消化道出血發(fā)生率23-24
• 2.3 納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚24-25
• 3 討論25-35
• 3.1 心房顫動(dòng)25-29
• 3.1.1 心房顫動(dòng)的定義25
• 3.1.2 心房顫動(dòng)的病因及發(fā)病機(jī)制25-26
• 3.1.3 心房顫動(dòng)的分類26-27
• 3.1.4 心房顫動(dòng)的治療原則27
• 3.1.5 心房顫動(dòng)的藥物治療27-28
• 3.1.6 心房顫動(dòng)的非藥物治療28-29
• 3.1.7 心房顫動(dòng)疾病預(yù)后29
• 3.1.8 心房顫動(dòng)的預(yù)防29
• 3.2 心房顫動(dòng)的抗凝藥物29-31
• 3.2.1 華法林29-30
• 3.2.2 達(dá)比加群酯30
• 3.2.3 利伐沙班30
• 3.2.4 阿哌沙班30-31
• 3.2.5 新型抗凝藥物的局限性31
• 3.3 結(jié)果歸納31-35
• 3.3.1 新型抗凝藥物與華法林治療房顫患者全因死亡率的比較結(jié)果31-32
• 3.3.2 新型抗凝藥物與華法林治療房顫患者心肌梗死發(fā)生率的比較結(jié)果32-33
• 3.3.3 新型抗凝藥物與華法林治療房顫患者腦卒中發(fā)生率的比較結(jié)果33
• 3.3.4 新型抗凝藥物與華法林治療房顫患者顱內(nèi)出血發(fā)生率的比較結(jié)果33-34
• 3.3.5 新型抗凝藥物與華法林治療房顫患者周圍血管栓塞發(fā)生率的比較結(jié)果34
• 3.3.6 新型抗凝藥物與華法林治療房顫患者消化道出血發(fā)生率的比較結(jié)果34-35
• 4 研究的局限性35-36
• 5 意義36
• 6 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 英漢名詞對(duì)照41-42
• 綜述42-47
• 參考文獻(xiàn)45-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及攻讀學(xué)位期間獲得的科研成果48

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