本文關(guān)鍵詞：住院患者靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過對住院期間發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism,VTE)患者危險(xiǎn)因素的分析,探討VTE發(fā)生的高危因素。探索國際常用的兩種風(fēng)險(xiǎn)評估模型(Caprini模型及Padua模型)在評估住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性。探索Caprini模型與VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。為建立適合我國住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估模型提供依據(jù)。方法本研究通過煤炭總院及朝陽醫(yī)院機(jī)構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn),對2012年1月1日至2012年12月31日,煤炭總院及朝陽醫(yī)院確診為VTE的住院患者進(jìn)行了研究。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為VTE的患者,且年齡≥18周歲、住院時(shí)間≥2天。排除標(biāo)準(zhǔn):為達(dá)到治療VTE目的而入院的患者。確診方法:深靜脈血栓(Deep veinthrombosis,DVT)通過靜脈彩超、靜脈造影確診;肺血栓栓塞(Pulmonarythromboembolism,PTE)通過螺旋CTA、肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣或灌注掃描確診。最初共有387例患者確診為VTE,其中100例患者因條件不符被排除,包括:為達(dá)到治療VTE目的而入院的患者65人,住院時(shí)程不足2天的32人,年齡小于18周歲的3人。最終,287例患者為住院期間發(fā)生VTE的患者,被納入研究。1.收集患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、入院科室、入院時(shí)間、住院時(shí)程、VTE危險(xiǎn)因素、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等臨床資料。2.分析VTE與各危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。3.應(yīng)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型及Padua風(fēng)險(xiǎn)評估模型,分別對患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。隨訪研究:由研究對象或其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書,通過門診和住院部隨訪,平均隨訪時(shí)間為30±9(24-36)個(gè)月,所有病例均隨訪至2014年12月31日。隨訪內(nèi)容:患者出院后VTE復(fù)查情況(相關(guān)影像學(xué)結(jié)果:靜脈彩超、靜脈造影、螺旋CTA、肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣或灌注掃描),患者出院后是否繼續(xù)服用抗凝藥及服用時(shí)長,患者疾病轉(zhuǎn)歸(痊愈、復(fù)發(fā)),患者是否死亡及死亡原因。在287例VTE患者中,11例患者因非VTE因素死亡,16例患者失訪,最終成功隨訪260例患者。觀察起點(diǎn)為患者住院期間發(fā)生VTE的時(shí)間。終點(diǎn)事件為患者VTE的復(fù)發(fā)(基于患者的臨床表現(xiàn),并結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果)。生存時(shí)間為觀察起點(diǎn)到終點(diǎn)事件出現(xiàn)的時(shí)間長度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:正態(tài)分布的計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述。偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)±四分位數(shù)間距描述。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻率與百分比描述。應(yīng)用頻率與百分比描述VTE與各危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。應(yīng)用卡方檢驗(yàn),比較兩模型在評估住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的差異。應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),比較兩模型在評估內(nèi)外科患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的差異。應(yīng)用Kaplan Meier方法估計(jì)由Caprini模型分出的不同風(fēng)險(xiǎn)等級的患者36個(gè)月內(nèi)VTE復(fù)發(fā)時(shí)間,用對數(shù)秩檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以雙側(cè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.287例患者中,92例(32.1%)患者僅患有DVT,93例(32.4%)患者僅患有PTE,102例(35.5%)患者同時(shí)患有DVT及PTE。2.287例患者中,155例為內(nèi)科患者,132例為外科患者。3.患者年齡最小者20歲,最大者99歲,中位年齡為66歲。4.女性患者146例(51.0%),男性患者141例(49.0%),男:女=1:1.04。5.患者BMI最小者為16kg/m2,最大者為40kg/m2,中位BMI為25kg/m2。6.VTE患者危險(xiǎn)因素排在前五位的依次是:BMI25 kg/m2120例(63.2%),蛋白C或蛋白S缺乏32例(52.4%),血清同型半胱氨酸升高9例(50%),長期臥床136例(47.4%),嚴(yán)重肺部疾病132例(46.0%)。7.與Padua評分表相比,Caprini模型評估住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更為有效,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。8.與外科患者相比,Padua模型評估內(nèi)科患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更為有效,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(平均得分內(nèi)科患者4.43±2.65,外科患者4.42±2.83,P=0.962)9.與內(nèi)科患者相比,Caprini模型評估外科患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更為有效,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(平均得分內(nèi)科患者6.68±3.27,外科患者7.84±3.45,P=0.004)。10.260例隨訪患者中,15例患者初次診斷為VTE后沒有服用任何抗凝藥物,48例患者診斷為復(fù)發(fā)性VTE,復(fù)發(fā)率為18.5%。其中極高�；颊叩膹�(fù)發(fā)率最高(29.0%),其次為高�；颊�(6.5%),低中危患者無VTE復(fù)發(fā)。此48例患者中,45例患者復(fù)發(fā)性VTE發(fā)生于停止抗凝治療后,3例患者在初次診斷為VTE后,沒有服用任何抗凝藥物。用Kaplan Meier方法估計(jì)由Caprini模型分出的四組人群的36個(gè)月內(nèi)的VTE復(fù)發(fā)時(shí)間。從生存曲線可以看出,與其他三組相比,極高�；颊遃TE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)。結(jié)論1.住院患者VTE的高危因素包括:BMI25kg/m2,蛋白C或蛋白S缺乏,血清同型半胱氨酸升高,長期臥床,嚴(yán)重肺部疾病。2.在評估住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面,Caprini模型優(yōu)于Padua模型。3.Caprini模型評估外科患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較內(nèi)科患者更為有效。4.在我國,凝血酶原20210A突變及因子V leiden突變的發(fā)生率遠(yuǎn)低于西方國家,Caprini模型中這些分值的賦予,還需根據(jù)我國人種特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。5.在預(yù)測VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí),Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型也可能是有用的。
【關(guān)鍵詞】：靜脈血栓栓塞癥 深靜脈血栓形成 肺血栓栓塞癥 危險(xiǎn)因素 風(fēng)險(xiǎn)評估模型 VTE復(fù)發(fā)
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R543.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-14
• 第1章 臨床研究14-38
• 1.1 研究對象與方法14-16
• 1.1.1 研究對象14
• 1.1.2 研究方法14-15
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析15-16
• 1.2 結(jié)果16-26
• 1.2.1 VTE患者的一般臨床特點(diǎn)16-19
• 1.2.2 VTE患者的危險(xiǎn)因素19-22
• 1.2.3 兩種模型評估住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效性22-24
• 1.2.4 Caprini模型與VTE復(fù)發(fā)之間的關(guān)系24-26
• 1.3 討論26-32
• 1.3.1 VTE危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析26-30
• 1.3.2 兩種模型評估住院患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效性30-31
• 1.3.3 Caprini模型與VTE復(fù)發(fā)之間的關(guān)系31-32
• 1.3.4 Caprini模型的缺陷性32
• 1.3.5 展望32
• 參考文獻(xiàn)32-38
• 第2章 綜述 靜脈血栓栓塞癥的診斷及防治進(jìn)展38-54
• 2.1 VTE的概念38-39
• 2.2 VTE流行病學(xué)特點(diǎn)39
• 2.3 VTE形成的原因39-40
• 2.4 VTE的癥狀及體征40-42
• 2.5 VTE的診斷方法42-44
• 2.6 VTE的治療進(jìn)展44-46
• 2.7 VTE的預(yù)防進(jìn)展46-50
• 2.8 總結(jié)50
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 結(jié)論54-55
• 致謝55-56
• 導(dǎo)師簡介56-57
• 作者簡介57-58
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集58

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 葉艷平,王辰;亞甲基四氫葉酸還原酶基因、血漿同型半胱氨酸與靜脈血栓栓塞癥的研究現(xiàn)狀[J];國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊);2004年05期

2 洪躍玲;楊相梅;;靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估模型的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年35期

3 黃彬,陳茶,鐘武平;深靜脈血栓形成患者血漿部分抗凝物質(zhì)的檢測及其臨床意義[J];中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2002年02期

  本文關(guān)鍵詞：住院患者靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：379804