本文關(guān)鍵詞：256層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過對(duì)316例患者冠狀動(dòng)脈CTA分析,評(píng)價(jià)256層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值;并通過分析124例正常體檢者左冠狀動(dòng)脈分叉處病變情況,初步探討左冠狀動(dòng)脈分叉角度與粥樣斑塊形成的潛在關(guān)系。方法搜集本院2014年7月—2015年11月臨床疑診或擬診為冠心病且均行256層螺旋CTA冠狀動(dòng)脈檢查的患者資料316例,按照美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)制訂的冠狀動(dòng)脈分段方法,將冠狀動(dòng)脈細(xì)分為15個(gè)節(jié)段,分別對(duì)316例患者冠狀動(dòng)脈各節(jié)段CTA圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià),并分析各節(jié)段的病變情況(即管腔狹窄程度及斑塊性質(zhì)、分布)等;其中47例患者行冠狀動(dòng)脈血管造影(CAG),以CAG為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的診斷能力。另搜集124例均行256層螺旋CTA冠狀動(dòng)脈檢查的體檢者資料(且均無高血壓、高血脂及糖尿病病史),通過測量其左冠狀動(dòng)脈的分叉角度及斑塊分布情況,探討二者之間的潛在關(guān)系。結(jié)果(1)316例患者中,CTA顯示冠狀動(dòng)脈節(jié)段共3753段,其中,評(píng)分為4-5分者共3550段(可評(píng)價(jià)率為94.59%)。(2)以CAG為金標(biāo)準(zhǔn),256層螺旋CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度為89.77%,特異度為92.12%,準(zhǔn)確率為91.41%,Kappa值為0.801;診斷冠狀動(dòng)脈各狹窄程度(輕、中、重度狹窄)的靈敏度分別為73.68%、80.43%、87.67%,準(zhǔn)確率分別為93.47%、95.53%、96.52%;診斷冠心病(管腔狹窄程度≥50%)的靈敏度為92.44%,特異度為96.76%,符合率為95.88%,Kappa值為0.876,CTA評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的各項(xiàng)指標(biāo)均較高,尤其是對(duì)于冠心病(即管腔中-重度狹窄)的診斷有較高的準(zhǔn)確性。(3)在所有可評(píng)價(jià)的冠狀動(dòng)脈節(jié)段中,有病變者為865段,在各節(jié)段上粥樣斑塊的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.22,P值0.005)。其中,左前降支近段(第6段)的斑塊數(shù)目最多(約占22.66%),而第14、15段的斑塊數(shù)目最少(共約占1.97%)。在各類斑塊中發(fā)生最多的為混合斑塊(約占39.08%),其次為非鈣化斑塊(35.03%),斑塊類型最少的為鈣化斑塊(25.90%),且不同類型斑塊與管腔狹窄之間有著密切聯(lián)系(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=98.0045,P值0.005)。其中,引起管腔輕度狹窄(或無明顯狹窄)的主要為鈣化斑塊(約占35.48%),其次為非鈣化斑塊(約占34.56%),而引起管腔中-重度狹窄的主要為混合斑塊(約占54.52%)。(4)在124例正常體檢者中,左冠狀動(dòng)脈有斑塊者(43例)的分叉角度平均值為(89.10±14.56)°,而左冠狀動(dòng)脈無斑塊者(81例)的分叉角度平均值為(77.45±15.08)°,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。結(jié)論(1)256層螺旋CTA可以較清晰的顯示冠狀動(dòng)脈各節(jié)段,并能較好的顯示各節(jié)段的病變情況;(2)以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”,256層螺旋CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估及冠心病的診斷有較高的準(zhǔn)確性及一致性,對(duì)冠心病診治及篩查有重要意義;(3)256層螺旋CT可以較準(zhǔn)確的分析冠狀動(dòng)脈斑塊的位置、分布及性質(zhì),從而進(jìn)一步分析斑塊的穩(wěn)定性,降低ACS的發(fā)生率;(4)左冠狀動(dòng)脈分叉角度與粥樣斑塊的形成存在著密切相關(guān)性,隨著分叉角度的增大,斑塊發(fā)生的幾率也隨之增加。由此可見,CTA作為一種無創(chuàng)檢查方法,在冠心病的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,為冠心病患者進(jìn)一步治療方案的選擇提供更加可靠的信息。
【關(guān)鍵詞】：體層攝影術(shù) 冠狀血管造影術(shù) 冠狀動(dòng)脈 斑塊狹窄 分叉角度
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4;R816.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表10-11
• 前言11-12
• 1 材料與方法12-15
• 1.1 一般資料12
• 1.2 256層螺旋CT掃描方法12-13
• 1.3 圖像后處理方法13
• 1.4 圖像的評(píng)價(jià)與分析方法13-14
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法14-15
• 2 結(jié)果15-27
• 2.1 256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)15
• 2.2 256層螺旋CTA評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性15
• 2.3 冠狀動(dòng)脈斑塊的分布特點(diǎn)以及與管腔狹窄程度的關(guān)系15-16
• 2.4 左冠狀動(dòng)脈分叉角度與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的關(guān)系16-27
• 3 討論27-33
• 3.1 256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素27-28
• 3.2 256層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)28-30
• 3.3 256層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的分析30-31
• 3.4 左冠狀動(dòng)脈分叉角度與粥樣斑塊的相關(guān)性31-33
• 4 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述37-46
• 參考文獻(xiàn)及出處43-46
• 致謝46-47
• 個(gè)人簡歷47

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