本文關(guān)鍵詞：缺血后適應(yīng)在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中對梗死面積及心功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)由于病情兇險,致殘、致死率高,已成為威脅人類健康的主要疾病。目前各國指南均推薦在急性STEMI的早期(發(fā)病12h內(nèi))進行再灌注治療。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明再灌注治療,尤其是經(jīng)皮冠狀動脈介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治療可以及時、有效的開通梗死相關(guān)動脈(Infarct Related Artery,IRA),使梗死區(qū)心肌得到有效再灌注,從而挽救瀕死心肌,改善患者預(yù)后。然而再灌注猶如一把雙刃劍,一方面可以使缺血細胞及時得到血液供應(yīng),另一方面隨著血供的恢復(fù)則可以引起心肌細胞的再灌注損傷(Reperfusion Injury)。為了減輕再灌注損傷,人們相繼提出了缺血預(yù)適應(yīng)、缺血后適應(yīng)等心臟保護策略。缺血后適應(yīng)是在冠脈長時間閉塞后在血流完全恢復(fù)前進行短暫、反復(fù)的缺血/再灌注處理,然后完全恢復(fù)冠脈血流。既往多數(shù)研究均表明缺血后適應(yīng)可以顯著減少梗死面積(Infarction Size,IS)、減輕再灌注損傷,但仍有一些研究得出相反結(jié)論。顯然,缺血后適應(yīng)的效果是受多種因素影響的,而且關(guān)于缺血后適應(yīng)的最佳方案和應(yīng)用時機目前仍無定論。目的:采用回顧性研究的方法,觀察在急診PCI中多次球囊擴張對于急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死面積及心功能的影響,研究急診PCI治療中多次球囊擴張是否可起到缺血后適應(yīng)的作用,對心肌產(chǎn)生保護作用。方法:我們對2011年10月至2014年10月在我院心內(nèi)科住院,按照《2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性STEMI,并在12h內(nèi)接受急診PCI治療的患者進行了回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18-80歲之間的成年首發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者;②典型的缺血性胸痛持續(xù)時間在30min以上,休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀不能緩解;③心電圖動態(tài)變化:相鄰的2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高≥0.2mv,或者新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯;④冠狀動脈造影(Coronary Angiography,CAG)示:IRA為閉塞性病變,血流為TIMI 0級;⑤CAG示:梗死區(qū)無側(cè)枝循環(huán);⑥自持續(xù)性胸痛開始至冠狀動脈開通12h。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性非ST段抬高型心肌梗死;②術(shù)前已進行溶栓者;③有陳舊性心肌梗死、PCI及冠脈旁路移植術(shù)史者;④有慢性心功能不全,心功能Ⅱ級以上者;發(fā)生心源性休克、心臟驟停病史者;⑤本次心梗發(fā)生前48h內(nèi)有心絞痛發(fā)作者;⑥IRA血栓負(fù)荷較重,應(yīng)用血栓抽吸;⑦IRA為左主干病變或其他冠脈閉塞合并左主干嚴(yán)重狹窄;⑧首次造影時IRA的TIMI血流已達2級以上或IRA存在2級以上側(cè)支循環(huán);⑨病變解剖結(jié)構(gòu)不適合行PCI治療者(包括左主干嚴(yán)重病變,嚴(yán)重3支血管病變,嚴(yán)重鈣化、迂曲病變等);需介入處理其它非IRA血管,行二次PCI者;⑩合并其他嚴(yán)重疾病者。將研究人群按球囊擴張次數(shù)分為支架置入前接受≤2次球囊擴張組(CON組)和接受≥3次球囊擴張組(IPOC組),兩組患者均詳細收集病歷資料,比較年齡、性別、心血管危險因素、飲酒史、自發(fā)病至血管開通時間、梗死相關(guān)部位、梗死相關(guān)動脈、球囊擴張次數(shù)、時間,主要心腦血管不良事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)等,收集住院期間72h內(nèi)肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)釋放峰值,住院期間及術(shù)后三個月時左室室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室收縮末期內(nèi)徑(ESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果:本研究共納入患者98名,其中CON組52例,IPOC組46例,兩組間患者高血壓、糖尿病、高脂血癥患病率、飲酒史比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。IPOC組與CON組患者年齡及吸煙史比較,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組間患者從發(fā)病到血管開通時間、梗死相關(guān)動脈、平均球囊擴張時間、術(shù)中并發(fā)癥(無復(fù)流、緩血流,急性、亞急性血栓,冠脈夾層等)發(fā)生率,術(shù)中血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑使用率、住院期間標(biāo)準(zhǔn)藥物治療情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間患者住院期間CK釋放峰值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2541.50±571.77IU/L vs 2181.08±385.37IU/L,P0.05),CK-MB釋放峰值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(290.12±36.45U/L vs 270.91±30.71U/L,P0.05)。兩組間患者住院期間IVSd、LVPWd、ESD、EDD、LVEF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間患者術(shù)后3個月EDD、LVEF比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(50.23±3.51mm vs 47.65±3.48mm,P0.05)、(49.50±7.38%vs 54.13±7.07%,P0.05),IVSd、LVPWd、ESD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者住院期間及術(shù)后隨訪過程中MACCE事件率比較,差異無顯著性。結(jié)論:本研究結(jié)果顯示在急診PCI中球囊擴張≥3次者較球囊擴張≤2次者能顯著減小急性STEMI患者的心肌梗死面積,改善心肌組織灌注,減輕再灌注損傷,并且可以改善再灌注術(shù)后3個月左心室功能,抑制心室重塑、提高左心室射血分?jǐn)?shù)。在急診PCI中≥3次的球囊擴張是安全、有效的,可能發(fā)揮類似缺血后適應(yīng)對心臟起到保護作用。
【關(guān)鍵詞】：后適應(yīng) 經(jīng)皮冠狀動脈介入 再灌注損傷 急性ST段抬高型心肌梗死
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-20
• 附圖20-23
• 附表23-27
• 討論27-33
• 結(jié)論33
• 參考文獻33-37
• 綜述 心肌缺血后適應(yīng)的臨床研究進展37-46
• 參考文獻42-46
• 致謝46-47
• 個人簡歷47

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王海波,付強,王彥炯,吳強;非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征介入治療與藥物治療的比較[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報;2005年S1期

2 譚慧瓊,朱俊,梁巖,章晏,劉力生;非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征二年隨訪[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2005年03期

3 胡偉國;唐瑞玲;;冠狀動脈痙攣引起巨R波型ST段抬高改變1例[J];實用心電學(xué)雜志;2006年02期

4 王喜萍;韓藝輝;范艷慧;;一過性ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征初步分析[J];臨床薈萃;2006年21期

5 姜麗萍;;無ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征患者檢測肌鈣蛋白I對預(yù)后的判定[J];中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2006年22期

6 胡大一;;堅持循證醫(yī)學(xué)原則,規(guī)范診治非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征[J];中華心血管病雜志;2007年04期

7 謝年謹(jǐn);陳富榮;黃俊;吳月娟;黃曉忠;陳津;孫家珍;;糖尿病酮癥酸中毒、胸痛、心電圖ST段抬高[J];嶺南心血管病雜志;2009年05期

8 劉莉;葉鵬;;當(dāng)前血壓水平對高血壓病史相關(guān)非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的預(yù)后意義[J];中華高血壓雜志;2013年12期

9 尹蔚芳;車京津;周長鈺;張承宗;;血清肌鈣蛋白I輕度升高在初診為非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者中的臨床意義[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年23期

10 祝寶華;非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征的介入治療進展[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2005年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄧捷;韓雅玲;王效增;荊全民;王守力;馬穎艷;;高密度脂蛋白膽固醇水平減低對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征介入治療預(yù)后的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會第11次心血管病學(xué)術(shù)會議論文摘要集[C];2009年

2 趙明中;胡大一;陳學(xué)英;劉如輝;朱天剛;許玉韻;;高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化預(yù)測無ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者的臨床預(yù)后[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2004年

3 傅向華;樊延明;王學(xué)超;汪雁博;谷新順;范衛(wèi)澤;姜云發(fā);郝國貞;;預(yù)防性冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)灌注的影響[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

4 陳淑芳;張鵬強;孫樹杰;陳淑芳;;胸痛時間、肌鈣蛋白水平及心電圖ST段下移對非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者的預(yù)測價值[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

5 鄭渝娜;許秀麗;孟慶義;;風(fēng)險指數(shù)在評估ST段抬高型心肌梗死危險性中的護理意義[A];全國心臟內(nèi)、外科�？谱o理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年

6 趙昕;荊全民;韓雅玲;王守力;馬穎艷;臧紅云;王耿;;早期和延遲冠狀動脈介入治療對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的隨訪研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第11次心血管病學(xué)術(shù)會議論文摘要集[C];2009年

7 趙明中;胡大一;姜立清;朱天剛;王士雯;晏沐陽;;TIMI危險評分對無ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者不同干預(yù)策略的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2006年

8 趙昕;;直接和延遲冠狀動脈介入治療對高血壓合并非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的左室重塑的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2008年

9 丁超;;超短期應(yīng)用辛伐他汀對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者介入術(shù)后的影響[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

10 郭俊林;楊毅寧;馬依彤;;ST段抬高性心肌梗死患者血漿巨噬細胞移動抑制因子的表達及意義[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 呂樹錚;非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征抗凝治療新動態(tài)[N];中國醫(yī)藥報;2008年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 劉新林;ST段抬高型心肌梗死急性期單核細胞亞群與單核細胞—血小板聚集體的動態(tài)變化規(guī)律及臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：缺血后適應(yīng)在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中對梗死面積及心功能的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：367643