<正>1 病例資料患者女性,29歲,因"發(fā)現(xiàn)血壓升高10年,頭部脹痛3個月"入院。患者10年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)170/100 mmHg,無不適癥狀,服藥后血壓未控制（具體不詳）,且出現(xiàn)頭暈,遂中斷服藥,未規(guī)律監(jiān)測血壓。3個月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)頭部脹痛,測血壓200/105 mmHg, 遂入心內(nèi)科住院治療。入院查臥位醛固酮/腎素活性（ARR）74.03,立位ARR 14.56,皮質(zhì)醇節(jié)律未見明顯異常,腎上腺增強CT示左側(cè)腎上腺 

【文章來源】：國際心血管病雜志. 2020,47(05)

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圖2 支架植入前后胸主動脈CTA圖像

患者女性,29歲,因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年,頭部脹痛3個月”入院�；颊�10年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)170/100 mmHg,無不適癥狀,服藥后血壓未控制(具體不詳),且出現(xiàn)頭暈,遂中斷服藥,未規(guī)律監(jiān)測血壓。3個月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)頭部脹痛,測血壓200/105 mmHg, 遂入心內(nèi)科住院治療。入院查臥位醛固酮/腎素活性(ARR)74.03,立位ARR 14.56,皮質(zhì)醇節(jié)律未見明顯異常,腎上腺增強CT示左側(cè)腎上腺結(jié)合部小結(jié)節(jié)影,左側(cè)腎上腺內(nèi)肢增粗,診斷為原醛癥。予硝苯地平、阿羅洛爾、奧美沙坦、螺內(nèi)酯降壓,血壓控制在118～147/66～89 mmHg,建議手術(shù)治療,患者拒絕,遂改為硝苯地平、甲磺酸多沙唑嗪治療。治療2個月后入院復(fù)查。查體:體質(zhì)量指數(shù)20.8 kg/m2,心率93次/min,血壓161/104 mmHg,腘動脈和足背動脈搏動弱,上肢血壓146/92 mmHg,下肢血壓125/72 mmHg。實驗室檢查:皮質(zhì)醇、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素?zé)o異常,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)明顯激活狀態(tài),非臥位2 h查腎素活性和醛固酮水平升高(兩次查腎素活性分別為10.62、13.29 ng·mL-1·h-1,醛固酮分別為48.73、41.92 ng·dL-1,立位后升高更明顯(腎素活性26.65 ng·mL-1·h-1,醛固酮28.91 ng·dL-1)。該患者排除其他繼發(fā)性高血壓可能,考慮血管狹窄所致高血壓可能性大。進(jìn)一步行腎動脈血管成像(CTA)示雙側(cè)腎動脈未見明顯異常,腎動態(tài)顯像示右腎濾過率較左腎濾過率下降。胸主動脈CTA示胸主動脈明顯狹窄伴胸前和背部側(cè)支循環(huán)形成。轉(zhuǎn)介入科行支架植入術(shù),術(shù)后胸主動脈CTA示胸前和背部側(cè)支循環(huán)均消失。見圖1、圖2。術(shù)后停用降壓藥物,血壓恢復(fù)正常,復(fù)查立位RAAS仍處于顯著激活狀態(tài)。圖2 支架植入前后胸主動脈CTA圖像


本文編號：3623396