原發(fā)免疫血小板減少性紫癜（Immune thrombocytopenic purpura,ITP）是一種伴有外周血血小板破壞增多的獲得性自身免疫性血液系統(tǒng)疾病。臨床常表現(xiàn)為外周血血小板減少伴皮膚、黏膜的於點(diǎn)、紫癜、瘀斑以及鼻和牙齦的出血等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟、顱內(nèi)等嚴(yán)重臟器出血。網(wǎng)織血小板（Reticulated platelet,RP）,也稱(chēng)為未成熟血小板（immature platelet fraction,IPF）,是從骨髓中新釋放入血的年輕血小板,目前被認(rèn)為是骨髓產(chǎn)生血小板能力的標(biāo)志,與ITP的發(fā)病有重要聯(lián)系。目的:研究評(píng)價(jià)網(wǎng)織血小板及其相關(guān)參數(shù)（網(wǎng)織血小板比率、活化功能等）在ITP診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)及輔助指導(dǎo)臨床調(diào)整用藥劑量方面的應(yīng)用價(jià)值和作用。為優(yōu)化ITP的臨床診治提供更有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。方法:應(yīng)用血細(xì)胞分析儀（Sysmex XN-9000）對(duì)83例初診ITP患者、59例初診非ITP血小板減少癥患者和237例健康對(duì)照者的外周血進(jìn)行IPF%檢測(cè),對(duì)比分析其在上述幾組病例間的不同檢出特征,探究在ITP診斷及鑒別診斷中的作用。另納入143例隨訪ITP患者,觀察IPF%在患... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

IPF%在不同組的分布情況，ITP組中顯著高于其他各組，P<0.01

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文11圖1.IPF%在不同組的分布情況，ITP組中顯著高于其他各組，P<0.01。由于IPF%在ITP組中高于其他所有病例組，因此我們分析了IPF%在鑒別ITP區(qū)別其他血小板減少疾病的診斷效能。受試者工作特征曲線（ROC曲線）如圖2所示。應(yīng)用IPF%鑒別ITP區(qū)別于AA、MDS、肝炎、CML藥物繼發(fā)性血小板減少癥、所有非ITP血小板減少癥患者和健康對(duì)照者的曲線下面積（AUC）分別為0.98、0.96、0.97、0.97、0.97和0.98。該結(jié)果表明IPF%有著良好的診斷效能，其敏感性、特異性和Youden指數(shù)見(jiàn)表3。圖2.IPF%鑒別ITP與其他類(lèi)型血小板減少及正常人的ROC曲線。（a）鑒別ITP和AA患者;(b)與（a）相同，但為ITP與MDS的鑒別;（c）ITP與肝炎患者;（d）ITP與慢粒藥物繼發(fā)血小板減少患者;（e）ITP與所有非ITP血小板減少患者;（f）ITP與正常人。AUC：曲線下面積。abcdef

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文13圖3.隨訪ITP患者的IPF%與血小板計(jì)數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，r=-0.336，p<0.001。在為期一年的持續(xù)跟蹤隨訪過(guò)程中觀察到，ITP隨診患者在治療期間血小板數(shù)升至基本正常且IPF%恢復(fù)至低于正常參考范圍上限（參考已發(fā)表文獻(xiàn)，該值為9.6%[5]）停藥或減藥后，病情仍然保持相對(duì)穩(wěn)定（如圖4）。隨訪中有三例治療效果不理想的ITP患者（如圖5），在血小板數(shù)恢復(fù)到基本正常而IPF%仍處于高值時(shí)減少藥量，隨后患者病情反彈。我們跟蹤隨訪一位68歲的女性ITP患者（圖4a），初診時(shí)血小板計(jì)數(shù)為17*109/L，IPF%為29.6%，上肢可見(jiàn)瘀斑。應(yīng)用血小板生成素受體激動(dòng)劑治療后血小板計(jì)數(shù)逐漸上升，同時(shí)IPF%逐漸降低。當(dāng)?shù)谌坞S訪時(shí)，血小板計(jì)數(shù)達(dá)到115*109/L，IPF%降至8.8%IPF%，此后治療方案改為口服糖皮質(zhì)激素并逐漸減量，病情穩(wěn)定。另外一例58歲的男性ITP患者（圖4b），接受藥物治療后病情維持穩(wěn)定，在他停藥后的四次隨訪中，IPF%始終保持正常水平（4.5%、4.5%、4.8%和5.4%），與此同時(shí)血小板計(jì)數(shù)維持穩(wěn)定，病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)。圖4.隨訪ITP患者血小板計(jì)數(shù)和IPF的變化。橫軸代表患者隨訪次數(shù)，黑色虛線代表IPF%，黑色實(shí)線代表血小板計(jì)數(shù)，紅色實(shí)線代表IPF%正常參考范圍上限（9.6%）。圖5a顯示了一位預(yù)后不良的慢性ITP患者（病情持續(xù)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月）血小板計(jì)數(shù)和IPF%的變化。該患者是一位32歲的女性，在口服甲潑尼龍后的六ab

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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