本文關(guān)鍵詞：高血壓患者糖耐量1小時血糖與頸動脈內(nèi)膜厚度及冠心病的關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景長期以來,高血壓病作為一種歷史悠久、隱匿性強(qiáng)的心血管系統(tǒng)疾病,以其“三高三低”的臨床特點(diǎn)為人們所熟知。有研究指出[1],高血糖與高血壓常合并存在,前者可加速高血壓患者早期血管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中主要從空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖耐量2小時血糖(2-hour plasma glucose,2hPG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1C,HbA1C)3方面檢測血糖是否異常。我國居民以碳水化合物為主的飲食習(xí)慣導(dǎo)致其血糖異常主要以餐后增高為主[2]。僅測FPG血糖異常漏診率達(dá)50%[31；增加2hPG及HbA1c后,漏診率仍達(dá)40%左右[4]。臨床中有一部分患者,FPG及2hPG均正常,但糖耐量1小時血糖(1-hour plasma glucose, lhPG)卻高于正常甚至升高明顯,其糖尿病轉(zhuǎn)歸率及心血管疾病發(fā)生率均較高,而臨床中這部分人未得到足夠重視。目的提醒臨床中關(guān)注1hPG以減少血糖異常漏診率,同時為探究高血壓及冠心病患者綜合危險因素早期干預(yù)的新靶點(diǎn)提供臨床依據(jù)。對象與方法連續(xù)入選2013年9月至2016年1月至我院心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者,均行OGTT試驗(yàn)。記錄每位患者FPG、1hPG、2hPG,參考2013年《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中OGTT各時間點(diǎn)血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn),將入院患者分為4組,分別為血糖正常(NGT)組,服糖后1h血糖升高2h血糖正常(1hHPG)組,服糖后1h血糖升高合并2h血糖升高(1hHPG/2hHPG)組,服糖后1h血糖正常2h血糖升高(2hHPG)組；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有2型糖尿病type 2 diabetes mellitus,T2DM)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝臟、腎臟及腎動脈疾病、免疫疾病及除頸動脈以外的外周動脈粥樣硬化；(2)既往或正在使用影響血糖及胰島素(insulin,INS)分泌藥物者；(3)新發(fā)現(xiàn)空腹血糖異常(impaired fasting glucose,IFG)及T2DM者；(4)繼發(fā)性高血壓病患者。最終入選447例原發(fā)性高血壓病患者,其中男246例(54.98%),年齡60～83歲,平均年齡(68.9±0.5)歲,平均高血壓病程(4.7±0.6)年,平均FPG(5.53±0.22) mmol/L。分組情況如下：NGT組113例,1hHPG組108例,1hHPG/2hHPG組111例,2hHPG組106例；記錄每位患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比、吸煙史、血壓、血脂、高血壓病程、既往冠心病病史、降壓藥物及降脂藥物口服情況等；同時由固定的2位超聲科醫(yī)師于同一臺高分辨率的HI VISION ASCENDUS型多普勒超聲檢測儀上對447位高血壓患者行頸動脈血管超聲,測量雙側(cè)頸總動脈CIMT值及斑塊發(fā)生情況。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對比不同組間各代謝指標(biāo)、CIMT及斑塊發(fā)生率。其中計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±±s)表示,多組均數(shù)比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)法,組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,采用卡方檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果1.四組患者雙側(cè)頸總動脈CIMT值的比較NGT組、1hHPG組、1hHPG/2hHPG組、2hHPG組CIMT值分別為(0.944±0.17)mm、(1.13±0.14)mm、(1.25±±0.20)mm、(1.02±0.12)mm。四組間CIMT比較,1hHPG組CIMT高于NGT組及2hHPG組,低于1hHPG/2hHPG組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.四組患者雙側(cè)頸總動脈斑塊發(fā)生率的比較NGT組、1hHPG組、1hHPG/2hHPG組、2hHPG組斑塊發(fā)生率分別為13.0%、33.3%、64.7%、31.0%。四組間斑塊發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn),1hHPG/2hHPG組斑塊發(fā)生率最高,其他三組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.四組高血壓病患者中冠心病發(fā)生率的比較NGT組、1hHPG組、1hHPG/2hHPG組、2hHPG組中冠心病患病率分別為5.7%,32.7%,40.2%,21.4%。以NGT組為參照組,四組間組間比較,1hHPG組在高血壓發(fā)生率及高血壓合并冠心病發(fā)生率方面高于NGT組,而低于1hHPG/2hHPG組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05),1hHPG與2hHPG組對比,在高血壓病發(fā)生率及高血壓病合并冠心病發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.高血壓病患者各指標(biāo)與CIMT增厚相關(guān)關(guān)系直線相關(guān)分析顯示：體重指數(shù)、收縮壓、吸煙史、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、1hPG、2hPG均與CIMT增厚顯著相關(guān)(r值分別為0.302、0.608、0.478、0.863、0.625、0.690、0.566;P均0.01)；Logistic回歸分析顯示：吸煙史(OR=2.446,P=0.0161)、高血壓病程(OR=1.968,P=0.0086)、SBP(OR=1.044,P=0.0265)、BMI(OR=2.439,P=0.0144)、TG(OR=1.841,P=0.0121)、LDL-C(OR=1.835,P=0.0190)、1hHPG(OR=2.630, P=0.0031)、2hHPG(OR= 1.799, P=0.0262) 1hHPG/2hHPG(OR=3.166, P=0.0172)均為CIMT增厚的危險因素,其中1hHPG/2hHPG對CIMT增厚的影響最大。5.高血壓患者各指標(biāo)與高血壓合并冠心病發(fā)生關(guān)系高血壓合并冠心病相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析顯示：吸煙史(OR=2.549,P=0.0091)、高血壓病程(OR=1.983,P=0.0098)、SBP(OR=1.391,P=0.0261)、BMI(OR=2.977,P=0.0215)、TG(OR=1.530,P=0.0466)、LDL-C(OR=1.825,P=0.0172)、1hHPG(OR=2.201,P=0.0021)、2hHPG(OR=2.797,P=0.0291)、1hHPG/2hHPG(OR=4.366,P=0.0013)均為高血壓病合并冠心病發(fā)生發(fā)生的危險因素,其中1hHPG/2hHPG對高血壓合并冠心病發(fā)生的影響最大。結(jié)論1.1hHPG合并2hHPG對高血壓患者動脈粥樣硬化發(fā)生有更大影響。2.1hHPG亦可促進(jìn)高血壓患者CIMT增厚和冠心病的發(fā)生。3.1hPG亦是動脈粥樣硬化和冠心病早期潛在危險因素。4.簡化糖耐量試驗(yàn)聯(lián)合1hPG在發(fā)現(xiàn)高血壓、冠心病早期潛在危險因素方面具有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】：高血壓病 冠心病 服糖后1小時高血糖 服糖后2小時高血糖 頸動脈內(nèi)膜中層厚度 頸動脈斑塊
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1;R541.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-15
• 資料和方法15-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 綜述 1hPG在T_2DM及ASCVD中的研究進(jìn)展33-47
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 英文縮略詞47-48
• 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文48-49
• 個人簡歷49-50
• 致謝50

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本文編號：359868