背景與目的:感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis,IE）是累及心臟瓣膜或心內(nèi)膜的感染性疾病。近年來,IE的診療取得了一定進(jìn)展,但其仍然有著非常高的發(fā)病率和死亡率,帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。明確IE臨床特點及預(yù)后危險因素對于識別不良預(yù)后患者及指導(dǎo)治療具有重要意義。既往有相關(guān)研究分析了IE預(yù)后相關(guān)的危險因素,但研究結(jié)論各有差異。因此,我們設(shè)計了此回顧性研究,旨在分析IE的臨床特點,進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)IE患者6個月內(nèi)死亡的相關(guān)危險因素。方法:本研究納入了2011年至2018年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院并基于改良Duke標(biāo)準(zhǔn)初次診斷為確診或疑診IE的患者。收集患者臨床基線資料、實驗室檢查及超聲心動圖、抗生素治療及手術(shù)治療情況、院內(nèi)并發(fā)癥以及出院后長期回訪情況。本研究的主要終點定義為全因死亡。次要終點事件包括:再發(fā)IE、非計劃的再入院瓣膜手術(shù)、心力衰竭和再發(fā)栓塞。將總體IE分為自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（native valve endocarditis,NVE）和人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（prosthetic valve endocarditis,PVE）兩組,進(jìn)行臨床特點和預(yù)后的分... 

【文章來源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：72 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

研究n=380

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文結(jié)果33（95%CI：1.249-21.126）；e-GFR＜15ml/（min·1.73㎡），HR值為6.642（95%：1.745-25.277），詳見表3.18。表3.18IE患者6個月內(nèi)死亡的Cox多因素回歸分析結(jié)果危險因素HR（95%CI）P值年齡＞70歲3.164（0.748-13.384）0.118急性腎損傷3.401（1.145-10.100）0.027外周動脈栓塞9.498（2.417-37.329）0.001血培養(yǎng)真菌21.383（3.867-118.234）<0.001hs-CRP＞77mg/l5.136（1.249-21.126）0.023e-GFR<15ml/（min·1.73㎡）6.642（1.745-25.277）0.0053.5生存分析3.5.1確診IE組與疑診IE組的生存分析確診IE組及疑診IE組累積全因死亡生存曲線顯示，兩組患者的長期生存率無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（LogRank檢驗P=0.445＞0.05），說明兩組患者的長期生存率相仿（圖3.1）。圖3.1確診IE組及疑診IE組患者的累積全因死亡生存曲線

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文結(jié)果34DefiniteIE：確診感染性心內(nèi)膜炎；PossibleIE：疑診感染性心內(nèi)膜炎3.5.1NVE組與PVE組的生存分析總體IE患者的累積全因死亡生存曲線（Kaplan-Meier法）顯示，IE患者出院后的第1年，特別是前6個月的全因死亡發(fā)生率最高。NVE組的1年生存率為90.0%，5年生存率為88.6%，PVE組的1年生存率為81.3%，5年生存率為73.9%。兩組超過7年的長期生存曲線存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（LogRank檢驗P=0.025＜0.05），說明NVE組的長期生存率顯著高于PVE組（圖3.2）。NVE組及PVE組的6個月累積全因死亡生存曲線顯示，兩組的6個月生存率在約30天左右存在交叉，前30天NVE組生存率高于PVE組，30天后PVE組生存率逐漸低于NVE組，但統(tǒng)計學(xué)分析提示兩組6個月全因死亡生存曲線無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（LogRank檢驗P=0.100＞0.05），說明兩組的6個月生存率相仿（圖3.3）。圖3.2總體IE、NVE組及PVE組的累積全因死亡生存曲線NVE：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎；PVE：人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎TotalIE：全部的感染性心內(nèi)膜炎

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動圖顯像特征及相關(guān)危險因素[J]. 成娜.  中國老年學(xué)雜志. 2019(24)
[2]感染性心內(nèi)膜炎168例臨床特點分析[J]. 曹紅,周洪蓮,邢銘友.  醫(yī)學(xué)研究雜志. 2019(06)
[3]阜外醫(yī)院感染性心內(nèi)膜炎300例臨床特征分析[J]. 陳星偉,劉亞欣,于歡,丁征,王瑩,鄭英麗,譚慧瓊.  中國循環(huán)雜志. 2018(11)
[4]心律植入裝置感染的相關(guān)研究及現(xiàn)狀[J]. 王軼童,李學(xué)斌.  心血管病學(xué)進(jìn)展. 2018(05)
[5]124例感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析[J]. 黃運英,李詠梅,黎行山,羅騫,曾潔,朱麗娜.  中國醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2018(04)
[6]2015年歐洲心臟病學(xué)會關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎指南的解讀[J]. 梁峰,沈珠軍,方全,胡大一.  中華臨床醫(yī)師雜志(電子版). 2017(06)

博士論文
[1]成人感染性心內(nèi)膜炎患者短期預(yù)后影響因素分析[D]. 張彎彎.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 2018



本文編號：3573744