發(fā)布時間：2022-01-06 00:07

　　目的:心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病是一種嚴重的、有潛在生命危險的疾病。雖然心臟傳導(dǎo)疾病的病理生理機制多種多樣,但對于引起嚴重癥狀的心動過緩患者,心臟起搏是唯一有效的治療方法。同樣的藥物控制不佳的快速性心律失常引起的心力衰竭并需要房室結(jié)消融來控制心室率的患者同樣需要植入起搏器治療。而傳統(tǒng)的右心系統(tǒng)起搏器植入已被證實會帶來左心同步性降低,左心功能減低,瓣膜反流程度增加,心衰發(fā)病率升高,住院率及死亡率增加的情況,而且傳統(tǒng)的右心起搏位點,如右心室心尖部,右心室流出道間隔部,并不會帶來這些病理生理改變的減少。雙心室同步起搏方式雖在傳統(tǒng)的起搏方式上有所改變,但由于手術(shù)過程相對復(fù)雜,費用高昂,以及部分患者患者對起搏器無應(yīng)答等問題,在合并心衰的患者中應(yīng)用始終受限。晚近,對于起搏位點的探究始終沒有停止,希氏束區(qū)域的起搏由于其生理起搏的特性,近年來廣受關(guān)注,從目前的研究來看,相較于傳統(tǒng)的右心系統(tǒng)起搏,希氏束起搏可以改善心臟收縮同步性,降低起搏器介導(dǎo)的心衰發(fā)病率,但是對于已經(jīng)罹患了心衰的患者而言,希氏束起搏是否能有效的改善心衰癥狀以及預(yù)后目前仍尚不清楚。方法:本研究納入了2015年至2017年我院合并慢性心衰的具有具有... 

【文章來源】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學上海市 211工程院校

【文章頁數(shù)】：59 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

His束起搏電極標測到損傷電流（箭頭），RVad實為His束通道，紙速100mm/s

希氏束起搏在有起搏指征的心力衰竭患者中的應(yīng)用-17-圖21例希氏束加內(nèi)膜起搏的術(shù)中標測圖起搏電壓由高到低，起搏獲得QRS圖形逐漸變?yōu)榕c自身QRS圖形（右束支傳導(dǎo)阻滯）相似，可見短箭頭處His束電極腔內(nèi)圖出現(xiàn)了遠場V波，說明電壓降低時His束電極未直接奪獲心室。紙速50mm/s圖3與圖2為同一患者，術(shù)后程控不同電壓時的不同心電圖A為自身QRS波圖形，隨著起搏電壓增大，由純His束起搏（B和C）逐漸變?yōu)榧僅is束起搏加內(nèi)膜奪獲（D），C圖箭頭處可見起搏信號至QRS波之間有明顯等電位線，D圖箭頭處則顯示等電位線被δ波替代。紙速25mm/s

希氏束起搏在有起搏指征的心力衰竭患者中的應(yīng)用-17-圖21例希氏束加內(nèi)膜起搏的術(shù)中標測圖起搏電壓由高到低，起搏獲得QRS圖形逐漸變?yōu)榕c自身QRS圖形（右束支傳導(dǎo)阻滯）相似，可見短箭頭處His束電極腔內(nèi)圖出現(xiàn)了遠場V波，說明電壓降低時His束電極未直接奪獲心室。紙速50mm/s圖3與圖2為同一患者，術(shù)后程控不同電壓時的不同心電圖A為自身QRS波圖形，隨著起搏電壓增大，由純His束起搏（B和C）逐漸變?yōu)榧僅is束起搏加內(nèi)膜奪獲（D），C圖箭頭處可見起搏信號至QRS波之間有明顯等電位線，D圖箭頭處則顯示等電位線被δ波替代。紙速25mm/s

【參考文獻】：
期刊論文
[1]永久性His束起搏的分型標準及原理初探[J]. 孫育民,連敏,曹賓,張雁,廖德寧,張家友,崔海明,張代富,王肖龍,王駿.  中國心臟起搏與心電生理雜志. 2018(02)



本文編號：3571313