發(fā)布時(shí)間：2021-11-08 07:12

　　<正>高血壓急癥（Hypertensive emergencies,HE）是急診醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的急危重癥之一^[1],由于病因復(fù)雜且病理生理變化多端,導(dǎo)致臨床救治困難重重。近些年來(lái),國(guó)內(nèi)、外在高血壓急癥領(lǐng)域的大量研究報(bào)道,不僅為診斷和治療提供了充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),也為起草制定符合我國(guó)臨床實(shí)際需要的相關(guān)規(guī)范提供了條件。因此,我們邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)十多位急危重癥領(lǐng)域的專家,在參考2016年以來(lái)國(guó)內(nèi)、外發(fā)表的相關(guān)指南及共識(shí),并在近年來(lái)發(fā)表的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究等的基礎(chǔ)上,起草了《中國(guó)高血壓急癥治療規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）,供臨床醫(yī)生尤其是急診醫(yī)生診療使用。 

【文章來(lái)源】：嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志. 2020,25(05)

【文章頁(yè)數(shù)】：8 頁(yè)

【部分圖文】：

高血壓急癥診治思維導(dǎo)圖

高血壓急癥以動(dòng)脈血壓快速和顯著升高，小動(dòng)脈痙攣、壞死及繼發(fā)性組織損傷為主要特點(diǎn)，有多種復(fù)雜的神經(jīng)體液及內(nèi)分泌因素參與其中，且?guī)追N不同的病理生理改變?cè)诩膊〉倪M(jìn)展過(guò)程中相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[4]。在應(yīng)激因素（嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、情緒過(guò)于激動(dòng)等）、神經(jīng)反射異常、內(nèi)分泌激素水平異常等誘因的作用下，交感神經(jīng)張力亢進(jìn)和縮血管活性物質(zhì)（如腎素、血管緊張素Ⅱ等）激活并釋放增加，誘發(fā)短期內(nèi)血壓急劇升高[16,19]；與此同時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致壓力性多尿和循環(huán)血容量減少[21,22]，反射性引起縮血管活性物質(zhì)激活導(dǎo)致進(jìn)一步的血管收縮和炎癥因子（如IL-6）的產(chǎn)生，使相應(yīng)的病理性損傷進(jìn)一步加重；升高的血壓導(dǎo)致內(nèi)皮受損，小動(dòng)脈纖維素樣壞死，引發(fā)缺血、血管活性物質(zhì)的進(jìn)一步釋放，形成病理?yè)p傷的惡性循環(huán)[23,24]；此外，由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensin system,RAS）、壓力性利鈉作用等因素的綜合作用，導(dǎo)致終末器官灌注減少和功能損傷，最終誘發(fā)心、腦、腎等重要臟器缺血，導(dǎo)致高血壓急癥的靶器官功能損傷（如圖2）。需要指出的是，妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，尤其是兒童，發(fā)生高血壓急癥時(shí)血壓升高可能并不顯著，但靶器官損傷更加嚴(yán)重[3]。4 靶器官損傷

高血壓急癥早期治療原則是減少血壓過(guò)高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷，同時(shí)避免降壓過(guò)快導(dǎo)致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。所有高血壓急癥都應(yīng)當(dāng)給予起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)單用一種或者聯(lián)合使用靜脈降壓藥物進(jìn)行快速而又平穩(wěn)的降壓，最終達(dá)到目標(biāo)血壓。本《規(guī)范》主要對(duì)高血壓急癥的血壓控制進(jìn)行規(guī)范，不同疾病的其他治療方法和手段不在此進(jìn)行討論但也非常重要（謹(jǐn)記）。因?yàn)楦哐獕杭卑Y包括多種致命性靶器官損傷，不同疾病的降壓目標(biāo)、降壓速度也不盡相同，因此我們制定一個(gè)高血壓急癥總體降壓原則作為指導(dǎo)，當(dāng)明確診斷后再根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和速度進(jìn)行控制性降壓。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. Writing Group of 2018 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension, Chinese Hypertension League, Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Doctor Association Hypertension Committee, Hypertension Branch of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care, Hypertension Branch of Chinese Geriatric Medical Association;.  中國(guó)心血管雜志. 2019(01)
[2]《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J]. 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風(fēng),楊躍進(jìn),鄭哲,蔣立新,胡盛壽.  中國(guó)循環(huán)雜志. 2017(06)
[3]硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用建議[J]. 楊艷敏,方全,王斌,安豐雙,劉劍雄,嚴(yán)曉偉,沈珠軍,張抒揚(yáng),楊天倫,鄭曉群,郭靜宣,徐標(biāo),顧復(fù)生,霍勇.  中華內(nèi)科雜志. 2014 (01)



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