發(fā)布時間：2021-10-25 23:32

　　<正>患者,男性,57歲,職員,主因突發(fā)腹痛4h于2019年1月25日入唐山市開灤總醫(yī)院（我院）普外科�，F(xiàn)病史:患者于入院前4h無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,呈持續(xù)性,以中腹為著,與體位無關,不向其他部位放射,伴惡心,嘔吐不明顯,無排氣排便�；颊邿o發(fā)熱,無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等癥狀,未自行服藥治療,腹痛癥狀無好轉,遂來我院急診。門診行CT檢查提示:腰2～4椎體右前方軟組織腫塊（局部合并出血不除外）,下腔靜脈及十二指腸部分受累。后以"腹痛待查、腹腔占位"收入我院普外科。既往史:高血壓病史9年,最高血壓200/150mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,2010年曾行甲狀腺功能檢查正常,腎上腺彩色多普勒 

【文章來源】：中華高血壓雜志. 2020,28(06)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

腹部MRI+強化

根據(jù)該患者病情,且在全身麻醉下行“腹腔鏡探查、腹腔鏡輔助腹膜后腫物切除術”,腹腔腫物病理檢查回報:腎上腺外嗜鉻細胞瘤(圖2)。術后患者未再服用降壓藥物,血壓恢復正常。出院診斷:腎上腺外嗜鉻細胞瘤、繼發(fā)性高血壓、2型糖尿病、陳舊性腦梗死。嗜鉻細胞瘤是由神經(jīng)嵴起源的嗜鉻細胞產(chǎn)生的分泌兒茶酚胺的腫瘤。90%嗜鉻細胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質,10%發(fā)生于腎上腺外組織,最常見的發(fā)生部位是腹主動脈旁神經(jīng)叢,其次是胸腔、膀胱及頸部,這些部位發(fā)生的嗜鉻細胞瘤為腎上腺外嗜鉻細胞瘤,依解剖部位不同稱為PGL、化學感受器瘤、頸動脈體瘤和膀胱嗜鉻細胞瘤等。所有嗜鉻細胞瘤均產(chǎn)生兒茶酚胺,但分泌兒茶酚胺的種類及數(shù)量差異很大。腎上腺嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生腎上腺素及去甲腎上腺素,腎上腺素以外的嗜鉻細胞瘤主要產(chǎn)生去甲腎上腺素。嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)為高血壓伴有典型“三聯(lián)征”:發(fā)作性頭痛、心悸、多汗,血壓升高可為陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)性高血壓基礎上陣發(fā)性加重,同時還常常伴有其他代謝紊亂。高濃度的兒茶酚胺,使糖原分解增加,促進糖原異生,同時抑制胰島素分泌,對抗外源性或內(nèi)源性胰島素降血糖作用而使血糖升高,糖耐量降低和出現(xiàn)尿糖;脂肪分解增加,患者消瘦乏力;基礎代謝率上升,中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮,耗氧量增加,類似甲狀腺功能亢進。該患者血壓為持續(xù)性升高,“三聯(lián)征”并不明顯,但在改善生活方式的基礎上,應用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后血壓仍在目標水平之上,應警惕繼發(fā)性高血壓可能。


本文編號：3458378