<正>患者,男性,57歲,職員,主因突發(fā)腹痛4h于2019年1月25日入唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院（我院）普外科�，F(xiàn)病史:患者于入院前4h無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛,呈持續(xù)性,以中腹為著,與體位無(wú)關(guān),不向其他部位放射,伴惡心,嘔吐不明顯,無(wú)排氣排便�；颊邿o(wú)發(fā)熱,無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等癥狀,未自行服藥治療,腹痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),遂來(lái)我院急診。門(mén)診行CT檢查提示:腰2～4椎體右前方軟組織腫塊（局部合并出血不除外）,下腔靜脈及十二指腸部分受累。后以"腹痛待查、腹腔占位"收入我院普外科。既往史:高血壓病史9年,最高血壓200/150mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,2010年曾行甲狀腺功能檢查正常,腎上腺彩色多普勒 

【文章來(lái)源】：中華高血壓雜志. 2020,28(06)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

腹部MRI+強(qiáng)化

根據(jù)該患者病情,且在全身麻醉下行“腹腔鏡探查、腹腔鏡輔助腹膜后腫物切除術(shù)”,腹腔腫物病理檢查回報(bào):腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤(圖2)。術(shù)后患者未再服用降壓藥物,血壓恢復(fù)正常。出院診斷:腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤、繼發(fā)性高血壓、2型糖尿病、陳舊性腦梗死。嗜鉻細(xì)胞瘤是由神經(jīng)嵴起源的嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生的分泌兒茶酚胺的腫瘤。90%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì),10%發(fā)生于腎上腺外組織,最常見(jiàn)的發(fā)生部位是腹主動(dòng)脈旁神經(jīng)叢,其次是胸腔、膀胱及頸部,這些部位發(fā)生的嗜鉻細(xì)胞瘤為腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤,依解剖部位不同稱為PGL、化學(xué)感受器瘤、頸動(dòng)脈體瘤和膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤等。所有嗜鉻細(xì)胞瘤均產(chǎn)生兒茶酚胺,但分泌兒茶酚胺的種類及數(shù)量差異很大。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生腎上腺素及去甲腎上腺素,腎上腺素以外的嗜鉻細(xì)胞瘤主要產(chǎn)生去甲腎上腺素。嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)為高血壓伴有典型“三聯(lián)征”:發(fā)作性頭痛、心悸、多汗,血壓升高可為陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重,同時(shí)還常常伴有其他代謝紊亂。高濃度的兒茶酚胺,使糖原分解增加,促進(jìn)糖原異生,同時(shí)抑制胰島素分泌,對(duì)抗外源性或內(nèi)源性胰島素降血糖作用而使血糖升高,糖耐量降低和出現(xiàn)尿糖;脂肪分解增加,患者消瘦乏力;基礎(chǔ)代謝率上升,中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮,耗氧量增加,類似甲狀腺功能亢進(jìn)。該患者血壓為持續(xù)性升高,“三聯(lián)征”并不明顯,但在改善生活方式的基礎(chǔ)上,應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后血壓仍在目標(biāo)水平之上,應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓可能。


本文編號(hào)：3458378