發(fā)布時間：2017-05-03 00:06

  本文關(guān)鍵詞：急性有機磷中毒中心臟損傷相關(guān)指標的臨床觀察與分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：急性有機磷中毒為我國急診科高發(fā)的中毒性疾病,其可通過多種途徑吸收入血對機體造成損害,病情兇險,療程長,治療費用高,給予及時、系統(tǒng)的治療后死亡率仍較高。呼吸衰竭及心臟損傷為導致死亡的常見原因,隨著近年來,呼吸機輔助治療的深入及普及,因呼吸衰竭而死亡的比例逐漸減小,相對的由心臟損傷導致死亡的比例正在逐漸增加,盡早發(fā)現(xiàn)因急性有機磷中毒所致的心肌損傷,對于積極的給予針對性保護心肌的治療、預防并發(fā)癥的出現(xiàn),提高搶救成功率至關(guān)重要。同時也可以有效地縮短住院時間,從多方面減輕患者的負擔。因此充分的認識心肌酶、肌鈣蛋白I、心電圖等經(jīng)濟、有效、可行性高的檢查,在急性有機磷中毒病程中的意義,可以更好的選擇有效的檢測,來反映心臟損傷的情況,對于預防并發(fā)癥、制定系統(tǒng)、有效、完善的治療方案十分重要。目的:通過觀察急性有機磷中毒患者入院時的基礎(chǔ)資料及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果,對其進行回顧性的研究分析,探討在急性有機磷中毒中早期監(jiān)測心臟損傷的相關(guān)指標及其是否對預后評估具有指導意義。方法:收集2014年1月-2015年12月吉林大學第一醫(yī)院急診內(nèi)科所有收住院的急性有機磷中毒患者共120例。經(jīng)過排出條件篩選后入組82例,為治療組,選取20例于我院進行體檢的健康成年人,為對照組。記錄治療組患者的服毒量、服毒至入我院的時間及服毒至洗胃的時間等一般入院資料。行不同時間的心肌酶、肌鈣蛋白I、心電圖的動態(tài)監(jiān)測,檢測對照組入院4h該時間點的以上指標。對所搜集的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學方法進行分析處理后,與對照組比較其是否具有統(tǒng)計學意義,明確其是否對預測不良預后具有指導意義。結(jié)果:(1)治療組各時間點與對照組4h血清心肌酶濃度的升高具有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)治療組各時間點c Tn I濃度與對照組4hc Tn I濃度的升高具有統(tǒng)計學意義(P0.05);(3)輕度中毒組c Tn I濃度與對照組c Tn I濃度比較:c Tn I高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而CK及CK-MB的濃度與對照組相比較,P0.05差異無統(tǒng)計學意義。重度中毒組的c Tn I濃度與對照組相比較,具有明顯的統(tǒng)計學意義(P0.01),CK和CK-MB的濃度升高較對照組同樣具有統(tǒng)計學意義(P0.05),中、重度中毒兩組之間的各項指標相互比較,可見中度組c Tn I濃度較重度組低,其差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),CK-MB濃度也同樣低于重度組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),CK的血清濃度在兩組中差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)Q-T間期延長在各類心律失常中所占比重最大,約58.5%。結(jié)論:(1)心肌酶、肌鈣蛋白I可反映AOPP引起的心臟損傷情況,與中毒程度呈正相關(guān),對于評價預后具有指導意義。(2)肌鈣蛋白I較心肌酶在AOPP引起的心臟損傷方面,靈敏性、特異性更高,臨床上可用使用該指標作為評價損傷情況及預后的標準。(3)Q-T間期延長在各類心律失常中所占比重最大,急性有機磷中毒心電圖改變最常見的類型為Q-T間期延長,考慮與不良預后具有間接的關(guān)系,可在一定程度上反應心肌損傷的情況,對于預測預后情況同樣具有一定的影響。
【關(guān)鍵詞】：急性有機磷中毒 膽堿酯酶 心肌酶 肌鈣蛋白I 心電圖
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R595.4;R541
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 中英文縮略詞對照表11-12
• 第1章 緒論12-14
• 第2章 綜述14-24
• 2.1 急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及特點：15-16
• 2.1.1 急性中毒的表現(xiàn)15-16
• 2.1.2 中間期綜合征16
• 2.1.3 有機磷中毒“反跳”現(xiàn)象16
• 2.1.4 遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變16
• 2.2 AOPP心臟損害的臨床表現(xiàn)16-17
• 2.2.1 心律失常16-17
• 2.2.2 心肌損傷和心力衰竭17
• 2.3 AOPP心臟損害的機制17-19
• 2.3.1 膽堿能的損害作用17-18
• 2.3.2 自由基的作用18
• 2.3.3 心肌細胞的凋亡18
• 2.3.4 細胞因子的作用18
• 2.3.5 跨膜信號的轉(zhuǎn)導異常18-19
• 2.4 AOPP的其他臨床癥狀19-20
• 2.4.1 消化系統(tǒng)的表現(xiàn)19
• 2.4.2 腎臟損害的表現(xiàn)19
• 2.4.3 橫紋肌溶解癥19
• 2.4.4 急性胰腺炎19-20
• 2.5 AOPP的治療進展20-24
• 2.5.1 清除毒物（洗胃、吸附、導泄）20-21
• 2.5.2 膽堿能復活劑的使用21-22
• 2.5.3 膽堿能阻滯劑的使用22
• 2.5.4 血液凈化治療（血漿置換、血液濾過、血液灌流）22-23
• 2.5.5 缺氧的治療23
• 2.5.6 AOPP其他的治療方式23-24
• 第3章 臨床資料與方法24-26
• 3.1 臨床資料24
• 3.2 入組標準24
• 3.3 排除標準24
• 3.4 實驗方法24-25
• 3.5 數(shù)據(jù)處理25-26
• 第4章 結(jié)果26-30
• 4.1 常規(guī)臨床資料的統(tǒng)計分析26-27
• 4.1.1 不同程度中毒人數(shù)的統(tǒng)計26-27
• 4.1.2 一般入院資料的統(tǒng)計分析27
• 4.2 各時間點心肌酶濃度的統(tǒng)計分析27-28
• 4.3 各時間點cTnI濃度的統(tǒng)計分析28
• 4.4 不同中毒程度c TnI及CK、CK-MB同一時間點上的血清濃度的統(tǒng)計分析28-29
• 4.5 治療組患者心電圖改變類型的統(tǒng)計分析29-30
• 第5章 討論30-34
• 5.1 cTnI及心肌酶濃度改變的相關(guān)分析30-32
• 5.2 心電圖改變的相關(guān)分析32-34
• 第6章 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-39
• 作者簡介及在學期間所得的科研成果39-40
• 致謝40

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本文編號：341944