高血壓是全球公共衛(wèi)生問題,也是目前全球疾病負(fù)擔(dān)的主要因素。慢性腎臟�。–KD）是引起高血壓的常見病因,也是高血壓的并發(fā)癥,兩者相互影響,增加了心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量對(duì)CKD合并高血壓的診斷和管理至關(guān)重要。診室血壓是測(cè)量和診斷CKD高血壓的金標(biāo)準(zhǔn),隨著技術(shù)發(fā)展,家測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓越來越受到廣泛運(yùn)用。此外,考慮到CKD動(dòng)脈硬化發(fā)病率高,血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損,中心動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)也變得更加常用。在管理治療方面,除了根據(jù)病情選擇合適的降壓藥、強(qiáng)化夜間血壓控制等措施外,改變生活方式如限鹽飲食也不容忽視。本文主要對(duì)適用于CKD患者的各種血壓測(cè)量技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)及合并高血壓時(shí)的管理治療進(jìn)行綜述。 

【文章來源】：臨床腎臟病雜志. 2020,20(07)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

CKD高血壓的病理生理機(jī)制

中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈壓之間存在梯度,年齡、心率、身高、健康狀況等因素均可影響該梯度[22]。即使外周動(dòng)脈壓相近的個(gè)體,中心動(dòng)脈壓也可能存在巨大差異。一項(xiàng)大型觀察性研究發(fā)現(xiàn),在外周血壓達(dá)到正常高值的人群中,超過70%人的中心動(dòng)脈壓與1級(jí)高血壓患者的中心動(dòng)脈壓相近[23]。因此,對(duì)中心動(dòng)脈壓的測(cè)量不能簡(jiǎn)單地依據(jù)肱動(dòng)脈壓來推斷。通過侵入性導(dǎo)管直接測(cè)量頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓是最直接的方法,但創(chuàng)傷大,技術(shù)要求高,不適合大規(guī)模人群常規(guī)篩查。近年來,逐漸發(fā)明了一些非侵入的檢查方法,使中心動(dòng)脈壓在臨床的評(píng)估更加容易,如圖3。這些裝置可以記錄頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓力波波形,并校正轉(zhuǎn)化為中心動(dòng)脈壓[24]。有研究表明,中心收縮壓及外周收縮壓均與2型糖尿病患者尿蛋白排泄量相關(guān)[25]。盡管外周血壓與蛋白尿的相關(guān)性比中心血壓更大,但反映中心動(dòng)脈硬度的脈搏波速度能補(bǔ)充解釋糖尿病患者蛋白尿變化中用肱動(dòng)脈收縮壓無法解釋的部分[25]。目前仍需要更多的研究來證實(shí)中心動(dòng)脈壓對(duì)CKD高血壓的意義。

CKD常合并動(dòng)態(tài)血壓異常,其異常模式包括隱匿性高血壓、夜間血壓不下降以及持續(xù)性高血壓等(圖2)[19]。夜間血壓能更好地預(yù)測(cè)CKD患者靶器官損傷及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[20]。在一項(xiàng)橫斷面研究中,對(duì)1 492例CKD患者進(jìn)行了24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓、持續(xù)性高血壓的患者比例依次為4.1%、27.8%和18.8%。與對(duì)照組相比,隱匿性高血壓與低eGFR[-3.2 mL·min-1·(1.73 m2)-1,95%CI:-0.5～-0.9]、高蛋白尿(+0.9 g,95%CI:0.7～1.1)、左心室肥厚(+2.52 g/m2,95%CI:0.9～4.1)、脈搏波傳導(dǎo)速度(+0.92 m/s,95%CI:0.5～1.3)獨(dú)立相關(guān);隱匿性高血壓患者與夜間血壓<120/70 mmHg的患者相比eGFR更低[-3.6 mL·min-1·(1.73 m2)-1,95%CI:-6.1～-1.1][14]。在普通人群中,不論診室血壓是否正常,動(dòng)態(tài)血壓升高均與心血管事件相關(guān);在CKD患者中,當(dāng)診室血壓正常時(shí),動(dòng)態(tài)血壓升高仍與腎臟風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[21]。在一項(xiàng)前瞻性觀察研究中,對(duì)617例非洲裔美國(guó)CKD患者進(jìn)行降壓治療(診室血壓控制在130/80 mmHg內(nèi)),隨訪5年。多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析顯示,動(dòng)態(tài)血壓和診室血壓升高與腎臟事件(風(fēng)險(xiǎn)比:1.17～1.28,P<0.01)、心血管事件(風(fēng)險(xiǎn)比:1.22～1.32,P<0.01)相關(guān)。當(dāng)診室血壓得到控制(收縮壓<130 mmHg)后,動(dòng)態(tài)血壓仍能預(yù)測(cè)受試者的腎臟病預(yù)后[21]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]抗高血壓藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 錢紅芬.  基層醫(yī)學(xué)論壇. 2012(03)
[2]交感過度興奮在慢性腎臟病高血壓中的作用進(jìn)展[J]. 趙燕茹,倪兆慧.  心血管病學(xué)進(jìn)展. 2008(05)



本文編號(hào)：3418118