特發(fā)性右室流入道室性早搏的射頻消融治療和長期隨訪研究
發(fā)布時(shí)間：2021-08-05 06:28
背景和目的室性早搏是臨床實(shí)踐中常見的心律失常類型之一。其發(fā)病率高,可見于各種器質(zhì)性心臟病患者和正常健康人群。其臨床表現(xiàn)各異,輕者無癥狀或稍感心悸,重者可因惡性室性心律失常造成黑曚甚至?xí)炟省３幬镏委熗?射頻消融（Radiofrequency Catheter Ablation,RFCA）是心律失常另一重要治療方法,右心室流出道是特發(fā)性室早/室速最常見的起源位置,RFCA對(duì)于右室流出道室早治療的成功率較高,預(yù)后較好。然而,對(duì)于起源于右室流入道室早/室速的RFCA治療及長期療效報(bào)道較少。本研究回顧性分析RFCA治療起源于右心室流入道的室早的近中期和遠(yuǎn)期療效。方法:回顧分析2009年1月和2018年6月期間因特發(fā)性室性心律失常在上海長海醫(yī)院行射頻消融治療的1037例患者,選取右心室流入道室早病例作為研究對(duì)象。分析患者的臨床特征,RFCA術(shù)中電生理特點(diǎn)及消融的數(shù)據(jù),術(shù)后遙測(cè)心電圖、普通12導(dǎo)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等隨訪資料。對(duì)所有患者的延遲效應(yīng)和短暫復(fù)發(fā)進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)分析臨床結(jié)局和預(yù)測(cè)因子的相關(guān)性。結(jié)果共入選接受導(dǎo)管射頻消融的106例右室流入道特發(fā)性室早的患者（平均年齡50.3±17.8歲...
【文章來源】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)上海市 211工程院校
【文章頁數(shù)】：55 頁
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
右室流入道PVCs不同起源部位分布圖
特發(fā)性右室流入道室性早搏的射頻消融治療和長期隨訪研究-21-圖2利用倒鉤消融技術(shù)成功消融部位A:右前斜位（RAO30°）11點(diǎn)鐘方向;B:左前斜位(LAO45°)11點(diǎn)鐘方向;C:右前斜位(RAO30°)5點(diǎn)鐘方向;D:左前斜位(LAO45°)5點(diǎn)鐘方向。術(shù)中并發(fā)急性心包填塞1例，經(jīng)皮心包穿刺引流后緩解。術(shù)中及術(shù)后無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。三、一過性短暫復(fù)發(fā)和延遲效應(yīng)26例（28%）即刻手術(shù)成功的患者術(shù)后遙測(cè)有室性早搏的早期復(fù)發(fā)，其中22例為一過性短暫復(fù)發(fā)，其余4例患者在七天的觀察期后仍有頻發(fā)室早。早期復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后2.3±1.7小時(shí)，一過性短暫復(fù)發(fā)持續(xù)36.1±19.6小時(shí)。室早早期復(fù)發(fā)起源于游離壁（10例），希氏束旁區(qū)域（9例）和非三尖瓣環(huán)區(qū)（7例）。延遲效應(yīng)出現(xiàn)在8/13例（61.5%）首次手術(shù)失敗的患者。室性早搏的數(shù)量減少開始在消融后32.3±11.0小時(shí)。在術(shù)中采用倒鉤消融技術(shù)，短暫復(fù)發(fā)明顯降低（P=0.03）。四、隨訪106例患者經(jīng)49.8±29.5個(gè)月隨訪，最終成功率為68.9%。26例早期復(fù)發(fā)的患者有18例（69.2%）在隨訪中仍出現(xiàn)持續(xù)存在的室早。射頻消融術(shù)后8例患者出現(xiàn)延遲效應(yīng)，但只有1例（12.5%）長期隨訪時(shí)仍無室早發(fā)作。其余7例在3個(gè)月的隨訪中室性早搏減
海軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文-22-少（20112±7312vs6745±3187，P=0.01），但在后續(xù)的隨訪中，室早數(shù)量再次回到了消融術(shù)前的水平（20112±7312vs21265±7732，P=0.34）（如圖3所示）。多因素Cox回歸分析顯示，延遲效應(yīng)，早期復(fù)發(fā)和未使用倒鉤技術(shù)是最終手術(shù)失敗的預(yù)測(cè)因素（如表3所示）。圖3累計(jì)PVCs消融術(shù)后Kaplan–Meier曲線（生存分析曲線）(A)消融術(shù)后無延遲效應(yīng)或早期復(fù)發(fā)者明顯多于出現(xiàn)延遲效應(yīng)或早期復(fù)發(fā)者(B)倒鉤消融技術(shù)療效顯著優(yōu)于未使用倒鉤消融技術(shù)者
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]射頻導(dǎo)管消融治療室性早搏的臨床評(píng)價(jià)[J]. 梁錦軍,黃從新,楊波,江洪,唐其柱,劉秀娟,劉華芬,王曉紅. 中華心律失常學(xué)雜志. 2005(05)
[2]右心室流入道室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)及射頻消融治療[J]. 刁青,楊延宗,夏云龍,楊東輝,劉少穩(wěn),高連君. 中華心律失常學(xué)雜志. 2002(05)
本文編號(hào)：3323252
【文章來源】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)上海市 211工程院校
【文章頁數(shù)】：55 頁
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
右室流入道PVCs不同起源部位分布圖
特發(fā)性右室流入道室性早搏的射頻消融治療和長期隨訪研究-21-圖2利用倒鉤消融技術(shù)成功消融部位A:右前斜位（RAO30°）11點(diǎn)鐘方向;B:左前斜位(LAO45°)11點(diǎn)鐘方向;C:右前斜位(RAO30°)5點(diǎn)鐘方向;D:左前斜位(LAO45°)5點(diǎn)鐘方向。術(shù)中并發(fā)急性心包填塞1例，經(jīng)皮心包穿刺引流后緩解。術(shù)中及術(shù)后無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。三、一過性短暫復(fù)發(fā)和延遲效應(yīng)26例（28%）即刻手術(shù)成功的患者術(shù)后遙測(cè)有室性早搏的早期復(fù)發(fā)，其中22例為一過性短暫復(fù)發(fā)，其余4例患者在七天的觀察期后仍有頻發(fā)室早。早期復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后2.3±1.7小時(shí)，一過性短暫復(fù)發(fā)持續(xù)36.1±19.6小時(shí)。室早早期復(fù)發(fā)起源于游離壁（10例），希氏束旁區(qū)域（9例）和非三尖瓣環(huán)區(qū)（7例）。延遲效應(yīng)出現(xiàn)在8/13例（61.5%）首次手術(shù)失敗的患者。室性早搏的數(shù)量減少開始在消融后32.3±11.0小時(shí)。在術(shù)中采用倒鉤消融技術(shù)，短暫復(fù)發(fā)明顯降低（P=0.03）。四、隨訪106例患者經(jīng)49.8±29.5個(gè)月隨訪，最終成功率為68.9%。26例早期復(fù)發(fā)的患者有18例（69.2%）在隨訪中仍出現(xiàn)持續(xù)存在的室早。射頻消融術(shù)后8例患者出現(xiàn)延遲效應(yīng)，但只有1例（12.5%）長期隨訪時(shí)仍無室早發(fā)作。其余7例在3個(gè)月的隨訪中室性早搏減
海軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文-22-少（20112±7312vs6745±3187，P=0.01），但在后續(xù)的隨訪中，室早數(shù)量再次回到了消融術(shù)前的水平（20112±7312vs21265±7732，P=0.34）（如圖3所示）。多因素Cox回歸分析顯示，延遲效應(yīng)，早期復(fù)發(fā)和未使用倒鉤技術(shù)是最終手術(shù)失敗的預(yù)測(cè)因素（如表3所示）。圖3累計(jì)PVCs消融術(shù)后Kaplan–Meier曲線（生存分析曲線）(A)消融術(shù)后無延遲效應(yīng)或早期復(fù)發(fā)者明顯多于出現(xiàn)延遲效應(yīng)或早期復(fù)發(fā)者(B)倒鉤消融技術(shù)療效顯著優(yōu)于未使用倒鉤消融技術(shù)者
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]射頻導(dǎo)管消融治療室性早搏的臨床評(píng)價(jià)[J]. 梁錦軍,黃從新,楊波,江洪,唐其柱,劉秀娟,劉華芬,王曉紅. 中華心律失常學(xué)雜志. 2005(05)
[2]右心室流入道室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)及射頻消融治療[J]. 刁青,楊延宗,夏云龍,楊東輝,劉少穩(wěn),高連君. 中華心律失常學(xué)雜志. 2002(05)
本文編號(hào)：3323252
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