目的:探討腋靜脈穿刺術(shù)中腋動脈分支損傷出血、血腫的原因及預(yù)防措施。方法:回顧分析南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科二病區(qū)、興化市人民醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)院例埋藏式起搏器術(shù)中術(shù)后發(fā)生出血、血腫的5例患者臨床特點及術(shù)中穿刺部位和手法,探討預(yù)防和處理措施;觀察改變穿刺部位后2016年7月-2017年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科新植入起搏導(dǎo)線的304例患者中血腫發(fā)生情況。結(jié)果:5例患者中3例發(fā)生在2014年1月至2016年6月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科二病區(qū),占此期間采用腋靜脈穿刺植入心臟起搏器患者總數(shù)的0.55%（3/547）。另兩例均發(fā)生在2017年,分別發(fā)生于鹽城市中醫(yī)院（年植入量<100臺）和興化市人民醫(yī)院（年植入量約200臺）。5例患者穿刺進針點均偏外側(cè),屬于腋靜脈第二段;2例患者表現(xiàn)為撤除撕開鞘后持續(xù)搏動性出血,壓迫止血無效后經(jīng)外科分離腋動脈分支縫扎后止血;3例患者表現(xiàn)為術(shù)后胸大肌后血腫,其中兩例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn),另一例經(jīng)外科處理未能找到出血點行介入封堵后好轉(zhuǎn)。2016年7月至2017年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院改行腋靜脈第三段穿刺后304例患者未再發(fā)生動脈出血和血腫。... 

【文章來源】：南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省

【文章頁數(shù)】：35 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

患者4起搏器植入術(shù)后第二日左側(cè)胸壁腫脹，明顯高于右側(cè)

患者4術(shù)后第23天出血，腋動脈造影見造影劑外滲，假性動脈瘤形成（紅色箭頭處）

圖 5：患者 4 術(shù)后第 23 天出血，腋動脈覆膜支架植入后無造影劑外滲箭頭處）腋靜脈穿刺改進方法：在鎖骨下胸三角肌溝內(nèi)側(cè) 2-3 厘米處，略平行于胸三角肌溝，由內(nèi)上開皮膚做囊袋，分離到胸大肌淺筋膜后在囊袋中與皮膚呈 20°-30°進向整個鎖骨中內(nèi)三分之一交界處，負(fù)壓緩慢進針，多在有輕微突破感后色靜脈血；如未見回血，針尖頂?shù)降谝焕吖呛缶徛爻烦？梢娀匮�，如在透視下再尋找鎖骨與第一肋骨交叉點穿刺或行腋靜脈造影指導(dǎo)穿刺。動脈損傷出血的預(yù)防措施：穿刺過程中如果誤穿到動脈，壓迫 5-10 分鐘，確認(rèn)無滲血后在調(diào)整方；無明顯動脈噴血，穿刺成功置入導(dǎo)絲后仔細觀察沿導(dǎo)絲滲血情況，顏鮮艷，出血是否為搏動性，如不能排除有小動脈損傷，拔除導(dǎo)絲重新穿

【參考文獻】：
期刊論文
[1]678例雙腔起搏器安置術(shù)中導(dǎo)線入路的回顧性研究[J]. 張琪,姜萌,金艷,周笙珩,章隆泉,毛家亮,何奔.  中國心臟起搏與心電生理雜志. 2010(04)
[2]頭靜脈切開途徑與鎖骨下靜脈穿刺安置永久性心臟起搏器的比較[J]. 林加鋒,季亢挺,李繼武,曾剛煥,楊鵬麟.  心腦血管病防治. 2008(03)
[3]全國心臟起搏器臨床應(yīng)用調(diào)查（2002至2005年）[J]. 王方正,張澍,華偉,胡大一,陳新,蔣文平.  中國心臟起搏與心電生理雜志. 2007(03)
[4]腋靜脈穿刺技術(shù)[J]. 王龍.  中國心臟起搏與心電生理雜志. 2006(03)
[5]29例起搏器和置入式心臟復(fù)律除顫器導(dǎo)線斷裂的臨床分析[J]. 唐閩,陳柯萍,王方正,華偉,張澍.  中華心血管病雜志. 2005(10)
[6]腋動脈分支的解剖學(xué)觀察[J]. 丁家明,雷英,黃永春.  川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2005(01)
[7]抗生素液沖洗起搏器囊袋對感染發(fā)生率的影響[J]. 盧才義,王士雯,胡桃紅,魏璇,李玉峰,劉玲玲.  中華心律失常學(xué)雜志. 2003(02)
[8]探討經(jīng)靜脈心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)的一個新植入途徑:腋區(qū)縱向切口[J]. 單江,徐耕,潘曉宏,傅國勝.  中華心血管病雜志. 2002(04)
[9]植入埋藏式起搏器的并發(fā)癥、故障原因分析及防治[J]. 徐文莉,郭新貴,林憲如.  山東醫(yī)藥. 2001(15)
[10]腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)[J]. 王嘯.  四川解剖學(xué)雜志. 2000(04)



本文編號：3301537