<正>病例資料患者女性,61歲,于入院前10 h出現(xiàn)雙下肢麻木（右下肢顯著）,行走障礙,無(wú)語(yǔ)言不清,就診于我院急診。既往高血壓7年,規(guī)律口服降壓藥物,血壓控制良好。冠心病4年,未給予特殊治療。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),初步懷疑腦血管病變,立即完善頭顱CT檢查,頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。入院生命體征:體溫36. 5℃,脈搏78次/min,呼吸24次/min,血壓151/86 mmH g （1 mmH g=0. 133 kP a）。體格檢查:患者雙下肢皮溫冰涼,雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未觸及,雙下肢肌力3級(jí),皮膚感覺(jué)減退。遂請(qǐng)血管外科醫(yī)師會(huì)診,經(jīng) 

【文章來(lái)源】：心肺血管病雜志. 2020,39(04)

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【部分圖文】：

術(shù)后CT提示雙側(cè)髂總動(dòng)脈血流通暢;

圖4 術(shù)后CT提示雙側(cè)髂總動(dòng)脈血流通暢;血管重建越早,對(duì)預(yù)后越好,這是被普遍接受的。然而,血管重建有8 h的時(shí)間窗,超出8 h,預(yù)后往往比較差[9]。主動(dòng)脈騎跨一旦確診,應(yīng)立即全身肝素化治療,以阻止血栓蔓延及改善心功能。手術(shù)方法主要有經(jīng)股動(dòng)脈球囊血栓切除術(shù)、旁路手術(shù)、血管腔內(nèi)手術(shù)[2],手術(shù)方式的選擇,主要依據(jù)栓子的來(lái)源以及患者的基本狀況。通過(guò)手術(shù)治療,相比于保守治療者,肢體挽救率達(dá)90%以上,生存率明顯上升。發(fā)生主動(dòng)脈血栓后應(yīng)長(zhǎng)期抗凝,以減少動(dòng)脈血栓復(fù)發(fā)。該患者通過(guò)完善血管造影確診為主動(dòng)脈騎跨,心臟彩超提示心肌梗死,栓子多考慮為心源性。動(dòng)脈切開(kāi)球囊取栓能夠迅速恢復(fù)血液重建,恢復(fù)肢體及脊髓血液灌注,并且由于缺血時(shí)間段,血栓新鮮,繼發(fā)血栓尚未形成,缺血再灌注風(fēng)險(xiǎn)低,我們選擇經(jīng)股動(dòng)脈切開(kāi)球囊取栓術(shù),恢復(fù)下肢及脊髓血運(yùn)。經(jīng)抗凝、活血、擴(kuò)血管治療后,患者病情好轉(zhuǎn),院外服用抗凝及抗血小板藥物治療。

對(duì)于病情進(jìn)展迅速的截癱患者,因首先考慮脊髓血管缺血。導(dǎo)致脊髓缺血的原因雖然罕見(jiàn),但必須迅速做出識(shí)別。脊髓缺血的主要原因包括主動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間阻斷,主動(dòng)脈夾層形成,主動(dòng)脈原位血栓形成,或心臟源性栓子脫落[6]。主動(dòng)脈騎跨導(dǎo)致截癱比較少見(jiàn),這是38年前被認(rèn)識(shí)的[7],我們必須了解脊髓的血供。脊髓主要由大根動(dòng)脈固有動(dòng)脈供血,供血?jiǎng)用}受損可能導(dǎo)致脊髓前動(dòng)脈綜合征,表現(xiàn)為神經(jīng)痛、截癱、膀胱和直腸功能障礙,以及遠(yuǎn)端痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙。在大約85%的患者中,大根動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈的左側(cè),位于第7至第12胸椎的水平[8],在其余患者中,大根動(dòng)脈起始于L3(1.4%)或L4～L5(0.2%)水平。在L1～5水平骨盆動(dòng)脈的吻合動(dòng)脈也可為脊髓供血。因此,主動(dòng)脈騎跨血栓很少導(dǎo)致脊髓缺血,除非栓塞時(shí)間長(zhǎng)或者栓塞位置低且供血?jiǎng)用}完全閉塞[7]。在此病例中,患者齊第四腰椎水平腹主動(dòng)脈閉塞,出現(xiàn)截癱,該患者大根動(dòng)脈很可能起始位置極低。由于沒(méi)有進(jìn)一步做脊髓血管造影檢查,我們也無(wú)法確定該患者大根動(dòng)脈的起始位置。圖2～3術(shù)前增強(qiáng)CT:腹主動(dòng)脈分叉處血栓形成

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]急性下肢缺血的診療現(xiàn)狀[J]. 張小鵬,周晏儀,周棟.  心肺血管病雜志. 2019(08)
[2]急性腹主動(dòng)脈騎跨栓塞合并腦栓塞1例[J]. 趙偉濤,張帆,楊福紀(jì),羅世國(guó).  心肺血管病雜志. 2016(11)



本文編號(hào)：3297351