<正>病例資料患者女性,61歲,于入院前10 h出現(xiàn)雙下肢麻木（右下肢顯著）,行走障礙,無語言不清,就診于我院急診。既往高血壓7年,規(guī)律口服降壓藥物,血壓控制良好。冠心病4年,未給予特殊治療。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),初步懷疑腦血管病變,立即完善頭顱CT檢查,頭顱CT未見明顯異常。入院生命體征:體溫36. 5℃,脈搏78次/min,呼吸24次/min,血壓151/86 mmH g （1 mmH g=0. 133 kP a）。體格檢查:患者雙下肢皮溫冰涼,雙側(cè)股動脈、足背動脈未觸及,雙下肢肌力3級,皮膚感覺減退。遂請血管外科醫(yī)師會診,經(jīng) 

【文章來源】：心肺血管病雜志. 2020,39(04)

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術(shù)后CT提示雙側(cè)髂總動脈血流通暢;

圖4 術(shù)后CT提示雙側(cè)髂總動脈血流通暢;血管重建越早,對預(yù)后越好,這是被普遍接受的。然而,血管重建有8 h的時間窗,超出8 h,預(yù)后往往比較差[9]。主動脈騎跨一旦確診,應(yīng)立即全身肝素化治療,以阻止血栓蔓延及改善心功能。手術(shù)方法主要有經(jīng)股動脈球囊血栓切除術(shù)、旁路手術(shù)、血管腔內(nèi)手術(shù)[2],手術(shù)方式的選擇,主要依據(jù)栓子的來源以及患者的基本狀況。通過手術(shù)治療,相比于保守治療者,肢體挽救率達90%以上,生存率明顯上升。發(fā)生主動脈血栓后應(yīng)長期抗凝,以減少動脈血栓復(fù)發(fā)。該患者通過完善血管造影確診為主動脈騎跨,心臟彩超提示心肌梗死,栓子多考慮為心源性。動脈切開球囊取栓能夠迅速恢復(fù)血液重建,恢復(fù)肢體及脊髓血液灌注,并且由于缺血時間段,血栓新鮮,繼發(fā)血栓尚未形成,缺血再灌注風(fēng)險低,我們選擇經(jīng)股動脈切開球囊取栓術(shù),恢復(fù)下肢及脊髓血運。經(jīng)抗凝、活血、擴血管治療后,患者病情好轉(zhuǎn),院外服用抗凝及抗血小板藥物治療。

對于病情進展迅速的截癱患者,因首先考慮脊髓血管缺血。導(dǎo)致脊髓缺血的原因雖然罕見,但必須迅速做出識別。脊髓缺血的主要原因包括主動脈長時間阻斷,主動脈夾層形成,主動脈原位血栓形成,或心臟源性栓子脫落[6]。主動脈騎跨導(dǎo)致截癱比較少見,這是38年前被認(rèn)識的[7],我們必須了解脊髓的血供。脊髓主要由大根動脈固有動脈供血,供血動脈受損可能導(dǎo)致脊髓前動脈綜合征,表現(xiàn)為神經(jīng)痛、截癱、膀胱和直腸功能障礙,以及遠端痛溫覺感覺障礙。在大約85%的患者中,大根動脈起源于主動脈的左側(cè),位于第7至第12胸椎的水平[8],在其余患者中,大根動脈起始于L3(1.4%)或L4～L5(0.2%)水平。在L1～5水平骨盆動脈的吻合動脈也可為脊髓供血。因此,主動脈騎跨血栓很少導(dǎo)致脊髓缺血,除非栓塞時間長或者栓塞位置低且供血動脈完全閉塞[7]。在此病例中,患者齊第四腰椎水平腹主動脈閉塞,出現(xiàn)截癱,該患者大根動脈很可能起始位置極低。由于沒有進一步做脊髓血管造影檢查,我們也無法確定該患者大根動脈的起始位置。圖2～3術(shù)前增強CT:腹主動脈分叉處血栓形成

【參考文獻】：
期刊論文
[1]急性下肢缺血的診療現(xiàn)狀[J]. 張小鵬,周晏儀,周棟.  心肺血管病雜志. 2019(08)
[2]急性腹主動脈騎跨栓塞合并腦栓塞1例[J]. 趙偉濤,張帆,楊福紀(jì),羅世國.  心肺血管病雜志. 2016(11)



本文編號：3297351