<正>2020年1月28日,JAMA雜志發(fā)表一篇題為《Association of Isolated Diastolic Hypertension as Defined by the 2017 ACC/AHA Blood Pressure Guideline With Incident Cardiovascular Outcomes》的文章,在融合社區(qū)人群動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（atherosclerosis risk in communities,ARIC）隊(duì)列研究和美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（the national health and nutrition examination survey,NHANES）橫斷面研究的基礎(chǔ)上,平均隨訪25.2年,以130/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa） 

【文章來源】：中華高血壓雜志. 2020,28(04)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

收縮壓和舒張壓隨年齡的變化

那么對(duì)于年齡<50歲的舒張壓增高的患者,有沒有相關(guān)的研究呢?答案是肯定的。2014年Circulation雜志發(fā)文,報(bào)道了一項(xiàng)全球范圍的隊(duì)列研究,共納入8 341例患者,平均年齡50.8歲,收集了患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)的信息,以ABPM的診斷標(biāo)準(zhǔn)130/80 mm Hg為定義,雖IDH與總死亡率、心血管病死亡率、腦卒中無關(guān),卻和致死性或非致死性心血管病、冠狀動(dòng)脈疾病顯著相關(guān),且在年齡<50歲人群中,24 h舒張壓水平是心血管病死亡、總死亡和所有心血管終點(diǎn)事件的主要驅(qū)動(dòng)因素,而24 h收縮壓水平不是;相反在年齡≥50歲人群中,24 h收縮壓水平?jīng)Q定了所有終點(diǎn)事件,而24 h舒張壓水平則未呈現(xiàn)顯著性差異[3]。另外Hypertension雜志于2014年報(bào)道,在中國(guó)的一項(xiàng)24 h動(dòng)態(tài)血壓研究中,IDH患者平均年齡(47.8±9.5)歲,發(fā)現(xiàn)IDH和尿白蛋白/肌酐顯著相關(guān),且在年齡<55歲的人群中舒張壓和尿白蛋白/肌酐也呈顯著相關(guān)[4]。其實(shí)早在2002年,芬蘭一項(xiàng)研究納入了年齡30～45歲的健康體檢男性隨訪長(zhǎng)達(dá)32年發(fā)現(xiàn),IDH并不和總死亡率、心血管病死亡率相關(guān),但可惜的是當(dāng)時(shí)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)還定義在160/90 mm Hg,而該結(jié)論是IDH的患者與“正�！毖獕�(<160/90 mm Hg)比較得出的,故對(duì)當(dāng)今的臨床診治缺乏參考價(jià)值[5]。其次,文章中以130/80 mm Hg定義的IDH患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HR=0.94(0.78～1.12),而以140/90 mm Hg定義的IDH患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)HR=0.74(0.52～1.05),仍然能看到下降的趨勢(shì)。同樣,在培哚普利預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)研究(perindopril protection against recurrent stroke study,PROGRESS)中納入了平均年齡(58±9)歲的腦血管病合并高血壓的患者,其中IDH共315例,占7%,隨訪3.9年,發(fā)現(xiàn)對(duì)IDH的積極治療可使非致死性腦卒中、非致死性心肌梗死和心腦血管病死亡降低28%(-29%～60%),差異雖未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但也顯現(xiàn)出下降的趨勢(shì)[6]。


本文編號(hào)：3281442