目的探討股骨頭骨髓水腫綜合征的臨床及磁共振成像（MRI）特征。方法回顧性分析2014年10月至2019年7月徐州市豐縣人民醫(yī)院及徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科經(jīng)MRI診斷并臨床隨訪證實的60例股骨頭骨髓水腫綜合征患者的資料,所有患者均行冠狀位T1WI、T2WI、脂肪抑制序列掃描,分析其臨床及MRI特征,并對治療前后髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO-QOL）評分進行比較。結(jié)果所有患者均為單髖關(guān)節(jié)發(fā)病,臨床表現(xiàn)為不同程度的單側(cè)髖部疼痛、跛行及下肢活動受限。MRI可見患側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面光整,股骨頭頸及股骨粗隆片狀脂肪抑制序列高信號。給予保守治療1個月,治療后Harris評分[（85. 31±3. 75）分]及WHO-QOL評分[（93. 48±6. 91）分]均明顯優(yōu)于治療前[（61. 08±4. 29）分,（65. 02±4. 61）分],均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12. 60,12. 86;均P <0. 01）。隨訪2個月至2年,患者疼痛消失時間29 d至14個月,平均（5. 72±1. 25）個月,37例行MRI復(fù)查的隨訪患者中,35例患者的疼痛消失時間早于... 

【文章來源】：中華診斷學(xué)電子雜志. 2020,8(04)

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股骨頭骨髓水腫綜合征患者首次MRI圖像

圖1 股骨頭骨髓水腫綜合征患者首次MRI圖像BMES多發(fā)生在髖部，以股骨頭和頸部最常受累，偶爾涉及轉(zhuǎn)子下區(qū)。而對于髖關(guān)節(jié)疼痛患者，臨床檢查在鑒別診斷中具有局限性，年齡、病史對正確診斷有一定提示作用，但仍難以與股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎、疝窩及骨樣骨瘤等鑒別[15]。嬰幼兒骨髓腔多為紅骨髓充填，BMES后漸變?yōu)門1WI及T2WI掃描呈較明顯高信號的黃骨髓，因此一旦考慮該病，應(yīng)行MRI檢查。MRI脂肪抑制序列可使黃骨髓呈明顯低信號，使BME病灶呈明顯高信號的對比增強，是檢測水腫并觀察隨訪變化的最敏感和特異性檢查序列[2]。BMES常需在排除骨缺血壞死及臨床隨訪后而獲得確定診斷。目前，多認(rèn)為符合以下特點時應(yīng)高度懷疑該病的可能:(1)無明顯誘因的急性髖區(qū)疼痛;(2) MRI可見股骨頭頸及股骨粗隆間區(qū)域片狀異常信號區(qū)，呈T1WI低或略低、T2WI略高或等或混雜信號、脂肪抑制序列明顯高信號，骨皮質(zhì)及股骨頭外形光整;(3) BME在T2WI上可呈多種信號表現(xiàn)，可能與水腫程度、紅骨髓及黃骨髓比例等相關(guān)。MRI可對BMES進行分級評價，本研究以累及范圍較廣的3級水腫最為常見，占51.67%。部分患者發(fā)病4～6周后，X線片可見與MRI BME相對應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)疏松。BMES具有自限性，休息或?qū)ΠY處理數(shù)周或數(shù)月后，臨床癥狀自發(fā)緩解或消失，MRI復(fù)查可見BME區(qū)域有減小趨勢(部分患者短期復(fù)查病灶可增大)，最終消失[2,8]。Harris髖關(guān)節(jié)評分在髖關(guān)節(jié)疾病評估中應(yīng)用較為普及，其在疼痛方面權(quán)重為44分，而功能評分為56分，由于BMES以疼痛癥狀為主且持續(xù)時間較長，因而，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分可能更適于評價該病。WHO-QOL可較好評價髖關(guān)節(jié)疾病患者的生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分及WHO-QOL評分進行治療效果評價，顯示保守治療后均取得較好效果。由于該病有自限性趨勢，部分患者未行MRI復(fù)查或行相對更方便快捷的X線或CT復(fù)查，而這些隨訪檢查也可排除股骨頭缺血壞死等病變。本研究37例MRI復(fù)查患者中，有35例患者顯示臨床癥狀消失時間略早于MRI病灶消失時間，因病例數(shù)及復(fù)查時機的限制，其確切關(guān)系尚待進一步評價。

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3273219