<正>患者,女性,69歲,行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）術(shù)后3年,伴心前區(qū)隱痛3個(gè)月入院,既往高血壓病史18年,測(cè)血壓最高180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,2型糖尿病史20余年,血糖控制不佳,偶感頭暈。入院查體:左上肢血壓116/78 mmHg,右上肢血壓136/82 mmHg,左側(cè)頸總動(dòng)脈聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,雙肺呼吸音清,心率70次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。頸動(dòng)脈超聲:左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑2.0 mm,彩色多普勒超聲示管腔內(nèi)雙向血流,頻譜多普勒于收縮早期探及反向血流頻譜,血流速度69 cm/s,正向血流速度32 cm/s（圖1a）; 

【文章來(lái)源】：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2020,17(08)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

左側(cè)椎動(dòng)脈重復(fù)型開窗畸形合并主動(dòng)脈弓迂曲并瘤樣擴(kuò)張超聲圖像。圖a為頸部血管超聲頻譜多普勒示左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)收縮早期探及反向血流頻譜，速度69 cm/s，正向血流速度32cm/s；圖b為頸部血管超聲偽彩色編碼二維顯像與彩色多普勒超聲示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)較低回聲充填并完全閉塞；圖c為經(jīng)顱彩色多普勒超聲示顱內(nèi)段左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)雙向血流；圖d為胸骨上窩切面彩色多普勒超聲示主動(dòng)脈弓迂曲并局部瘤樣擴(kuò)張（白色箭頭所示）

圖1 左側(cè)椎動(dòng)脈重復(fù)型開窗畸形合并主動(dòng)脈弓迂曲并瘤樣擴(kuò)張超聲圖像。圖a為頸部血管超聲頻譜多普勒示左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)收縮早期探及反向血流頻譜，速度69 cm/s，正向血流速度32cm/s；圖b為頸部血管超聲偽彩色編碼二維顯像與彩色多普勒超聲示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)較低回聲充填并完全閉塞；圖c為經(jīng)顱彩色多普勒超聲示顱內(nèi)段左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)雙向血流；圖d為胸骨上窩切面彩色多普勒超聲示主動(dòng)脈弓迂曲并局部瘤樣擴(kuò)張（白色箭頭所示）圖2 左側(cè)椎動(dòng)脈重復(fù)型開窗畸形合并主動(dòng)脈弓迂曲并瘤樣擴(kuò)張CT血管造影圖像。圖a,b為容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）成像示主動(dòng)脈弓迂曲并局部瘤樣擴(kuò)張；左側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈較右側(cè)細(xì)；圖c,d為容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）成像示雙側(cè)椎動(dòng)脈不對(duì)稱，右側(cè)優(yōu)勢(shì)型；左側(cè)發(fā)育較細(xì)，起源于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入寰椎后發(fā)出4 支血管上行，其中管徑較細(xì)的3 支血管呈“側(cè)枝狀”上行約12 mm后融合為一支，并與另外較粗的一支血管匯合（黑色箭頭所示）；圖e,f為容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）成像示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈全程閉塞（黑色箭頭所示），頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈全程纖細(xì)

圖2 左側(cè)椎動(dòng)脈重復(fù)型開窗畸形合并主動(dòng)脈弓迂曲并瘤樣擴(kuò)張CT血管造影圖像。圖a,b為容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）成像示主動(dòng)脈弓迂曲并局部瘤樣擴(kuò)張；左側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈較右側(cè)細(xì)；圖c,d為容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）成像示雙側(cè)椎動(dòng)脈不對(duì)稱，右側(cè)優(yōu)勢(shì)型；左側(cè)發(fā)育較細(xì)，起源于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入寰椎后發(fā)出4 支血管上行，其中管徑較細(xì)的3 支血管呈“側(cè)枝狀”上行約12 mm后融合為一支，并與另外較粗的一支血管匯合（黑色箭頭所示）；圖e,f為容積再現(xiàn)（VR）與最大密度投影（MIP）成像示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈全程閉塞（黑色箭頭所示），頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈全程纖細(xì)從血流動(dòng)力學(xué)分析，成窗的旁路血管結(jié)構(gòu)可使血管彎曲增多，折角變銳，血流速度不均，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害，繼而可能造成動(dòng)脈血管的粥樣硬化，而且會(huì)在損傷的血管局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或閉塞[9]。本例患者時(shí)常頭暈不適，考慮與單側(cè)椎動(dòng)脈開窗畸形所致血流動(dòng)力學(xué)改變以及血管粥樣硬化等因素所致后循環(huán)供血不足有關(guān)[10]。分析本例患者為老年女性，既往高血壓、糖尿病病史。患者動(dòng)脈硬化性病變合并先天發(fā)育異常，且右側(cè)頸動(dòng)脈發(fā)育占優(yōu)勢(shì)，左側(cè)頸動(dòng)脈發(fā)育不良，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，左側(cè)椎動(dòng)脈重復(fù)型開窗畸形位于顱內(nèi)段，主干以小直徑和高阻力為特點(diǎn)，其顱內(nèi)及顱外段管腔內(nèi)均出現(xiàn)雙向血流頻譜，因此出現(xiàn)類似左鎖骨下動(dòng)脈竊血（部分型）的一系列臨床表現(xiàn)，超聲多普勒檢查因左鎖骨下動(dòng)脈起始段顯示不清，考慮左鎖骨下動(dòng)脈局部狹窄或局部瘤樣擴(kuò)張等病變。同時(shí)，主動(dòng)脈弓迂曲擴(kuò)張并局部瘤樣擴(kuò)張（超聲與CTA的診斷完全一致），考慮可能為先天性動(dòng)脈中層肌纖維發(fā)育不良所致，也可能因椎動(dòng)脈重復(fù)型開窗畸形與后天動(dòng)脈硬化所致的一系列血流動(dòng)力學(xué)改變所致。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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