目的:本研究旨在雙腔起搏器植入術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)患者中建立一種簡(jiǎn)約的列線圖作為預(yù)測(cè)模型并驗(yàn)證其功效。方法:選取浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院2017年1月至2018年12月所有行心臟植入式電子設(shè)備手術(shù)的患者。對(duì)最終納入276例的患者進(jìn)行了回顧性分析。獲得臨床、實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)數(shù)據(jù)。依據(jù)起搏器植入術(shù)后是否新發(fā)房顫,分為雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫組（51例）和未發(fā)生房顫組（225例）。研究采用最小絕對(duì)收縮和選擇算子回歸模型（least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）確定最優(yōu)預(yù)測(cè)因子。通過(guò)多變量邏輯回歸分析,繪制列線圖,建立預(yù)測(cè)模型。通過(guò)一致性C指數(shù)、校準(zhǔn)圖和決策曲線分析對(duì)預(yù)測(cè)模型的準(zhǔn)確度、一致性和臨床實(shí)用性進(jìn)行了評(píng)估。并使用自助法進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證。結(jié)果:LASSO回歸分析發(fā)現(xiàn)5個(gè)變量包括外周動(dòng)脈疾病（peripheral arterial disease,PAD）、心房起搏-心室起搏（atrial pacing-ventricular pacing,AP-VP）比例≥50%、心房感知-心室感知（atrial sense-ventricular ... 

【文章來(lái)源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：62 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

使用LASSO回歸進(jìn)行預(yù)測(cè)變量的選擇注：A通過(guò)最小標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行交叉驗(yàn)證確定LASSO模型中的最佳參數(shù)；

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文結(jié)果143.3列線圖的舉例以一位65歲伴有外周動(dòng)脈疾病的的雙腔起搏器術(shù)后患者為例，65歲從年齡變量向上畫(huà)一條垂直線對(duì)應(yīng)的分值為50，外周動(dòng)脈疾病對(duì)應(yīng)的分值為70；若患者入院時(shí)心超提示左心房?jī)?nèi)徑增大，為42mm，則LAD對(duì)應(yīng)的分值為20；若患者在行起搏器程控隨訪時(shí)檢測(cè)到AP-VP＜50%，則AP-VP對(duì)應(yīng)的分值為0。以上分值累加，患者總分為140分（50+70+20）。因此，當(dāng)我們從總分軸到new-onsetAF軸畫(huà)一條直線時(shí)，結(jié)果顯示新發(fā)房顫的風(fēng)險(xiǎn)是50%（圖3）。圖3雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫的列線圖

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文結(jié)果153.4列線圖的驗(yàn)證由年齡、外周動(dòng)脈疾并心房-心室起搏比例≥50%、左房?jī)?nèi)徑4個(gè)變量構(gòu)成的列線圖，其一致性C指數(shù)為0.726（95%CI:0.717–0.735）（圖4A）。通過(guò)1000個(gè)bootstrap分析進(jìn)行列線圖的內(nèi)部驗(yàn)證，一致C指數(shù)為0.727（95%CI:0.651-0.800），表示模型具有良好的準(zhǔn)確性。雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫列線圖校準(zhǔn)曲線顯示預(yù)測(cè)與觀測(cè)的結(jié)果高度一致。以上表明該模型具有良好的預(yù)測(cè)能力（圖4B）。圖4雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫列線圖預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度及一致性的評(píng)估A:雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫預(yù)測(cè)模型的ROC曲線注：AUC：曲線下面積；B:雙腔起搏器術(shù)后新發(fā)房顫預(yù)測(cè)模型的校準(zhǔn)曲線注：x軸表示預(yù)測(cè)的新發(fā)房顫；y軸表示實(shí)際診斷的新發(fā)房顫；對(duì)角線虛線表示理想模型的預(yù)測(cè)；實(shí)線表示列線圖的性能；其中更接近對(duì)角虛線表示更好的預(yù)測(cè)；


本文編號(hào)：3246629