超聲引導(dǎo)下順行靜脈穿刺一站式治療血栓性髂靜脈壓迫綜合征的臨床探討
發(fā)布時(shí)間：2021-02-06 00:53
目的探討超聲引導(dǎo)下順行靜脈穿刺聯(lián)合Angio Jet血栓抽吸導(dǎo)管及髂靜脈支架植入術(shù)一站式治療血栓性髂靜脈壓迫綜合征的臨床應(yīng)用體會(huì)。方法回顧性分析2018-06～2020-01入住該科確診的血栓性髂靜脈壓迫綜合征的患者16例,所有患者均在下腔靜脈濾器的保護(hù)下采用超聲引導(dǎo)下順行穿刺左下肢腘靜脈或小隱靜脈建立通路,采用Angio Jet血栓清除技術(shù)后置入溶栓導(dǎo)管,一期或二期植入髂靜脈支架。結(jié)果16例血栓性髂靜脈壓迫綜合征患者中有11例患者選擇左側(cè)腘靜脈穿刺,5例患者選擇左側(cè)小隱靜脈穿刺,穿刺成功率為100. 00%,平均抽吸量為（178. 20±14. 20） ml,技術(shù)成功率為100. 00%,尿激酶用量為（150. 59±60. 92）萬(wàn)U。7例患者一期植入髂靜脈支架,9例患者為溶栓后植入髂靜脈支架,血栓清除率Ⅲ級(jí)患者13例,血栓清除率Ⅱ級(jí)患者3例。無(wú)致命性出血、癥狀性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論超聲引導(dǎo)下順行左下肢靜脈穿刺聯(lián)合Angio Jet血栓抽吸導(dǎo)管及髂靜脈支架可以為血栓性髂靜脈壓迫綜合征患者提供一站式解決方案,簡(jiǎn)化手術(shù)流程,提高手術(shù)成功率;同時(shí)可提高遠(yuǎn)期效果,降低遠(yuǎn)期血栓形成后...
【文章來(lái)源】：中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué). 2020,13(03)
【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)
【部分圖文】：
AngioJ et血栓抽吸示意圖
所有患者經(jīng)彩超確診后，告知相關(guān)治療方案。在下肢深靜脈造影后，先行下腔靜脈濾器置入術(shù)，對(duì)于有濾器回收需求的患者置入可回收濾器，拒絕回收濾器的患者或預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月的患者使用永久性濾器[1]。超聲評(píng)估患肢穿刺部位靜脈條件，若有與腘靜脈走形平直的小隱靜脈則選擇小隱靜脈穿刺，若無(wú)合適的小隱靜脈則選擇患側(cè)腘靜脈作為穿刺路徑，超聲引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)靜脈并置入血管鞘，通過(guò)血管鞘在0.035 inch導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入Angio Jet導(dǎo)管并連接血栓清除裝置(見(jiàn)圖1,2)。AngioJet導(dǎo)管選擇Solent Omni導(dǎo)管(6F，抽吸速率為60 ml/min)，選擇噴藥模式，先行向血栓內(nèi)噴射尿激酶20萬(wàn)U，等待10 min后沿血流方向行血栓抽吸，血管內(nèi)抽吸次數(shù)不超過(guò)3次，抽吸總量<300 ml，抽吸結(jié)束后退出導(dǎo)管，即時(shí)造影了解血栓清除情況。若靜脈內(nèi)血栓清除完全，則行髂靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)，并同期植入髂靜脈支架(見(jiàn)圖3)，支架植入后再次置入溶栓導(dǎo)管溶解殘余血栓。若髂靜脈內(nèi)仍有較多殘留血栓時(shí)，則行髂靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)后置換入溶栓導(dǎo)管[美國(guó)ANGIODYNAMTCS公司，注冊(cè)證號(hào)SFDA(I)20103661484]至血栓段內(nèi)，經(jīng)溶栓導(dǎo)管用微量泵直接溶栓。置管溶栓患者尿激酶總量控制在1萬(wàn)U/(kg·d)。并同時(shí)給予低分子肝素鈉[賽諾菲安萬(wàn)特(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090094,5 000 U/支]抗凝治療，劑量為100 U/kg，每12 h一次。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、活化部分凝血酶時(shí)間(activation of partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值(international normalized ratio,INR)，保持APTT在正常值1.5～2.5倍。溶栓36～48 h后再次造影明確溶栓效果，如新鮮血栓溶解滿意，對(duì)于一期未行髂靜脈支架植入術(shù)的患者造影觀察髂靜脈受壓情況，如髂靜脈壓迫明顯，周圍側(cè)支循環(huán)豐富則行髂靜脈支架植入術(shù)。同時(shí)根據(jù)治療結(jié)果評(píng)價(jià)患者血栓清除情況及出院時(shí)療效判定，造影確定髂股靜脈通暢血液回流速度正常，且下腔靜脈內(nèi)無(wú)活動(dòng)性血栓時(shí)行濾器取出術(shù)[2]。圖2 AngioJ et血栓抽吸示意圖
典型病例一期植入髂靜脈支架圖
本文編號(hào)：3019869
【文章來(lái)源】：中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué). 2020,13(03)
【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)
【部分圖文】：
AngioJ et血栓抽吸示意圖
所有患者經(jīng)彩超確診后，告知相關(guān)治療方案。在下肢深靜脈造影后，先行下腔靜脈濾器置入術(shù)，對(duì)于有濾器回收需求的患者置入可回收濾器，拒絕回收濾器的患者或預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月的患者使用永久性濾器[1]。超聲評(píng)估患肢穿刺部位靜脈條件，若有與腘靜脈走形平直的小隱靜脈則選擇小隱靜脈穿刺，若無(wú)合適的小隱靜脈則選擇患側(cè)腘靜脈作為穿刺路徑，超聲引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)靜脈并置入血管鞘，通過(guò)血管鞘在0.035 inch導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入Angio Jet導(dǎo)管并連接血栓清除裝置(見(jiàn)圖1,2)。AngioJet導(dǎo)管選擇Solent Omni導(dǎo)管(6F，抽吸速率為60 ml/min)，選擇噴藥模式，先行向血栓內(nèi)噴射尿激酶20萬(wàn)U，等待10 min后沿血流方向行血栓抽吸，血管內(nèi)抽吸次數(shù)不超過(guò)3次，抽吸總量<300 ml，抽吸結(jié)束后退出導(dǎo)管，即時(shí)造影了解血栓清除情況。若靜脈內(nèi)血栓清除完全，則行髂靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)，并同期植入髂靜脈支架(見(jiàn)圖3)，支架植入后再次置入溶栓導(dǎo)管溶解殘余血栓。若髂靜脈內(nèi)仍有較多殘留血栓時(shí)，則行髂靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)后置換入溶栓導(dǎo)管[美國(guó)ANGIODYNAMTCS公司，注冊(cè)證號(hào)SFDA(I)20103661484]至血栓段內(nèi)，經(jīng)溶栓導(dǎo)管用微量泵直接溶栓。置管溶栓患者尿激酶總量控制在1萬(wàn)U/(kg·d)。并同時(shí)給予低分子肝素鈉[賽諾菲安萬(wàn)特(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090094,5 000 U/支]抗凝治療，劑量為100 U/kg，每12 h一次。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、活化部分凝血酶時(shí)間(activation of partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值(international normalized ratio,INR)，保持APTT在正常值1.5～2.5倍。溶栓36～48 h后再次造影明確溶栓效果，如新鮮血栓溶解滿意，對(duì)于一期未行髂靜脈支架植入術(shù)的患者造影觀察髂靜脈受壓情況，如髂靜脈壓迫明顯，周圍側(cè)支循環(huán)豐富則行髂靜脈支架植入術(shù)。同時(shí)根據(jù)治療結(jié)果評(píng)價(jià)患者血栓清除情況及出院時(shí)療效判定，造影確定髂股靜脈通暢血液回流速度正常，且下腔靜脈內(nèi)無(wú)活動(dòng)性血栓時(shí)行濾器取出術(shù)[2]。圖2 AngioJ et血栓抽吸示意圖
典型病例一期植入髂靜脈支架圖
本文編號(hào)：3019869
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