<正>患者男,16歲。因體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音。心臟超聲示:于肺動脈瓣下后外側壁探及一管狀結構（圖1）,CDFI探及雙期分流血流信號,另于肺動脈瓣上探及一股較細的雙期分流血流信號（圖2）;右冠狀動脈走行迂曲、擴張,心肌內血流信號豐富;診斷:左冠狀動脈異位起源于肺動脈;右冠狀動脈-肺動脈瘺。CTA示:右肺動脈未見瘺道樣結構,左冠狀動脈未顯影。DSA示:右冠狀動脈-肺動脈瘺,左冠狀動脈未顯影。術中證實:左側冠狀動脈（5mm）起 

【文章來源】：中國超聲醫(yī)學雜志. 2020,36(08)北大核心

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心臟高位大動脈短軸切面聲像圖

圖1 心臟高位大動脈短軸切面聲像圖討論 左冠狀動脈異位起源于肺動脈(anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery, ALCAPA),右冠狀動脈-肺動脈瘺均為先天性心臟發(fā)育異常,二者同時出現(xiàn)較為少見。ALCAPA的血流動力學分3個階段:胎兒期至出生1周內體肺循環(huán)阻力相當,左冠狀動脈與主動脈的灌注壓力及含氧量相等;1周后,肺循環(huán)阻力下降,血流自右冠狀動脈→側支循環(huán)→左冠狀動脈→肺動脈,出現(xiàn)肺動脈“竊血”,心肌血供減少,患兒多于1歲內死于心肌梗死;如前期耐受,右冠狀動脈代償性增粗并建立豐富的側支循環(huán),心肌缺血程度減輕,可存活至成年。其超聲直接征象為:左冠狀動脈起源于肺動脈;間接征象為:左冠脈血流逆向、肺動脈內異常血流信號、右冠狀動脈迂曲擴張、心肌血流豐富等。當懷疑此疾病時,應于主動脈短軸切面將探頭往左上翹,即高位大動脈短軸切面掃查。右冠狀動脈-肺動脈瘺的血流動力學與ALCAPA相似,超聲診斷要點為肺動脈內探及異常雙期分流頻譜,二者鑒別要點為有無正常起源的左冠狀動脈。


本文編號：3015449